Porównanie 40% roztworu glukozy i autologicznej opłucnej plamy krwi w celu pooperacyjnego wycieku powietrza po resekcjach płuc (GLUC-PAL)

Przedłużony lub uporczywy wyciek powietrza (PAL) jest jednym z najczęstszych powikłań u pacjentów po operacji miąższu płuc. Wycieki powietrza zazwyczaj pochodzą z przetok pęcherzyków-płucnych, które mogą wynikać z chirurgicznej manipulacji miąższu płuc lub pniaka oskrzelowego po zabiegach takich jak lobektomia. Zachwyt PAL waha się od 5% do 25% wszystkich procedur resekcji płuc. Wyciek powietrza zwykle pochodzi z przetok pęcherzyków-płucnych, reprezentujący komunikację między dystalnymi płucami płucnymi a przestrzenią opłucną, często występującą wzdłuż mechanicznej linii szwu lub jej w pobliżu.

Przedłużony lub uporczywy wyciek powietrza (PAL) jest jednym z najczęstszych powikłań u pacjentów po operacji miąższu płuc. PAL jest definiowany jako utrata powietrza z resztkowego miąższu płuc, utrzymując się poza piątym dniem po operacji. Zachwyt PAL waha się od 5% do 25% wszystkich procedur resekcji płuc. Źródłem wycieku powietrza może być miąższ płuc uszkodzony w wyniku manipulacji chirurgicznej lub pnia odciętego oskrzeli. W większości przypadków wyciek powietrza zazwyczaj pochodzi z przetok pęchnotowo-płucno-płucnych, reprezentujący komunikację między dystalnymi płucami płucnymi a przestrzenią opłucną, często występującą wzdłuż mechanicznej linii szwu.

Kluczowe czynniki ryzyka PAL obejmują obszerne resekcje płuc (np. Lobektomia), obecność zrostów opłucnowych, niekompletne szczeliny międzypiętrowej, przewlekłe obturacyjne choroby płuc (POCh.

PAL wymaga przedłużonego drenażu opłucnowego, co prowadzi do dyskomfortu pacjentów, bólu i znacznych ograniczeń we wczesnej rehabilitacji pooperacyjnej. U pacjentów z wcześniej istniejącymi chorobami płuc (np. Astma, POChP) PAL może poważnie pogorszyć stan kliniczny, potencjalnie powodując zakażenia, zapalenie płuc, ropom opłucnowym, zespołowi ostrej niewydolności oddechowej, a nawet śmierci. Ponadto przedłużone wycieki powietrza mogą przeciwwskazać chemioterapię i opóźniać terapię uzupełniającą po operacji. Skuteczne zarządzanie PAL może zwiększyć jakość życia pacjentów, ułatwić szybsze powrót do zdrowia i umożliwić terminową kontynuację leczenia systemowego.

PAL jest główną przyczyną rozszerzonego pobytu szpitalnego, zwiększając koszty opieki zdrowotnej. Dlatego bezpieczne i skuteczne zarządzanie PAL jest uzasadnione zarówno medycznie, jak i ekonomicznie.

Obecne standardy leczenia PAL obejmują metody chirurgiczne i niechirurgiczne. Techniki śródoperacyjne zapobiegania wyciekom powietrza obejmujące namiot opłucnowy (szczególnie podczas górnych lobektomów), wzmocnienie lub zszywanie linii zszywaczy, technik bez szczelinowych oraz stosowanie klejów tkankowych lub wyspecjalizowanych opatrunków aerostatycznych. Niektórzy pacjenci z PAL mogą wymagać ponownej operacji, obejmującymi wyżej wymienione metody lub bezpośrednie zszywanie miejsca wycieku powietrza za pomocą ręcznych lub mechanicznych zszywaczy. Jednak ponowne operacje po resekcjach miąższowych płuc często stanowią trudniejsze warunki niż początkowa operacja i mogą wprowadzać dodatkowe powikłania i stres psychiczny u pacjenta.

W szczególności wycieki powietrza z przetok pęchnotowo-płucnych mogą pozostać niewykryte podczas operacji, a strategie zapobiegawcze nie zawsze można stosować śródoperacyjnie. W związku z tym większość dostępnej literatury koncentruje się na konserwatywnym pooperacyjnym zarządzaniu PAL. Metody niechirurgiczne, takie jak opłucnodeza, obejmują podawanie wewnątrzprzewodowe środków takich jak krew autologiczna, talk medyczny, POVIDON-iiod lub doksycyklina.

Pleurodeza talku jest preferowaną metodą w wielu ośrodkach do leczenia spontanicznego pneumothorax i nawracających wysięków opłucnowych. Badania wykazały jego skuteczność w leczeniu PAL, przy czym wskaźniki sukcesu przekraczają 90%. Istnieją jednak obawy dotyczące potencjalnych długoterminowych skutków ubocznych spowodowanych rozkładem i akumulacją talku systemowego w narządach, takich jak wątroba, nerki, śledziona, szpik kostny lub mózg. Podczas gdy badania na zwierzętach podkreśliły te ryzyko, brakuje podobnych badań ludzi i nie ma wystarczających dowodów potwierdzających szkodę talka w tych lokalizacjach. Niemniej jednak brak długoterminowych badań kontrolnych dotyczących administracji talku medycznego uzasadnia ostrożność, szczególnie u młodszych pacjentów z dłuższą długością życia.

Mniej inwazyjnym podejściem jest opłucna z wykorzystaniem podawania wewnątrzprzewodowego krwi autologicznej pacjenta (ABPP). W tym globalnie praktykowanym konserwatywnym leczeniu PAL nie ma wysokiej jakości randomizowanych badań i badań podłużnych na dużą skalę. Niemniej jednak jest często postrzegany jako bezpieczny w społeczności chirurgii klatki piersiowej, a większość badań podkreśla jej wysoką skuteczność. Zalety obejmują administrację przy łóżku, powtarzalność co 48 godzin, brak ryzyka anafilaksji i ogólnie niski wskaźnik powikłań, chociaż potencjalne skutki uboczne obejmują gorączkę, wysięk opłucnowy lub ropom opłucnowy.

Inną metodą wykazującą skuteczność i bezpieczeństwo w ograniczonych badaniach jest podawanie wewnątrzprzewodowe 50% roztworu glukozy. Technika ta wykorzystywana głównie przez autorów z krajów azjatyckich (Japonia, Korea) wydaje się niedostatecznie zgłoszona w ośrodkach zachodnich, o czym świadczy brak powiązanych badań z tych regionów. Dostępne badania wskazują na wskaźnik skuteczności przekraczającej 80% i brak powikłań po opłucnej z skoncentrowanym roztworem glukozy. Badanie porównawcze Hong i in. Z udziałem 100 pacjentów (64 odbierających autologiczną opłucną krew i 36 otrzymujących 50% opłucną roztwór glukozy) zgłosiło porównywalną skuteczność i bezpieczeństwo między dwiema metodami. Jednak przypadek z 1992 r. Z Chin udokumentował ostre zapalenie płuc po 50% podawaniu glukozy w celu leczenia wycieku powietrza podczas pierwszego epizodu Pneumothorax. Ze względu na drażniące właściwości roztworu glukozy autorzy podkreślają konieczność wcześniejszego znieczulenia przy użyciu podawania wewnątrzprzewodowego 20 ml 1% lignocainy w celu złagodzenia potencjalnego bólu.

Nasze badanie ma na celu porównanie skuteczności 40% roztworu glukozy z ABPP. Wybór 40% roztworu glukozy jest podyktowany niedostępnością 50% roztworu glukozy na polskim rynku farmaceutycznym.

Skuteczne leczenie PAL oferuje potencjalne korzyści, w tym lepszą jakość życia pacjentów, skrócony czas trwania hospitalizacji, zmniejszone ryzyko powikłań i niższe koszty leczenia. Kluczowe są badania przecieków powietrza, częste i kosztowne komplikacje prowadzące do wielu problemów medycznych. Badania PAL przyczyniają się do lepszego zrozumienia mechanizmów fizjologicznych i patologicznych związanych z pooperacyjnym gojeniem się ran w jamie klatki piersiowej, szczególnie miąższu płucnego. Badania powinny nie tylko ocenić skuteczność metody, ale także identyfikować czynniki wpływające na sukces opłucnej, takie jak techniki chirurgiczne, choroby współistniejące i czas administracji środka indukującego opłucnodezę.

Przedłużona hospitalizacja i leczenie z powodu PAL generują znaczne koszty opieki zdrowotnej. Ustanowienie standardowej metody leczenia, która jest bezpieczna, skuteczna, niedrogie i łatwo dostępna może znacznie poprawić proces leczenia pacjentów z onkologii, zmniejszyć koszty pobytu w szpitalu i zmniejszyć potrzebę dodatkowych procedur medycznych. Badanie nowych metod leczenia PAL po operacjach klatki piersiowej jest niezbędne z perspektywy klinicznej, naukowej i ekonomicznej. Potencjalne korzyści z naszego badania mogą obejmować znaczną poprawę wyników leczenia, jakość życia pacjenta i opłacalność procedur chirurgii klatki piersiowej. W dłuższej perspektywie badania te mogą również wpłynąć na rozwój nowych standardów leczenia i protokołów klinicznych.