Сравнение 40% раствора глюкозы и плевродеза аутологичного пластыря крови для послеоперационной утечки воздуха после резекций легких (GLUC-PAL)

Длительная или постоянная утечка воздуха (PAL) является одним из наиболее распространенных осложнений у пациентов после операции на паренхиме легких. Утечки воздуха обычно происходят из альвеолярных-плевральных фистулов, которые могут возникнуть в результате хирургической манипуляции с паренхимой легкого или пня бронхиального пня после таких процедур, как лобэктомия. Частота PAL варьируется от 5% до 25% всех процедур резекции легочной резекции. Утечка воздуха обычно происходит из альвеолярных-плевральных фистулов, представляющих связь между дистальными легочными альвеолами и плевральным пространством, часто встречающимся вдоль механической линии шва или ее окрестности.

Длительная или постоянная утечка воздуха (PAL) является одним из наиболее распространенных осложнений у пациентов после операции на паренхиме легких. PAL определяется как потеря воздуха из остаточной паренхимы легких, сохраняющихся до пятого дня после операции. Частота PAL варьируется от 5% до 25% всех процедур резекции легочной резекции. Источником утечки воздуха может быть паренхима легких, поврежденная в результате хирургического манипуляции или пня отрубленного бронха. В большинстве случаев утечка воздуха обычно происходит из альвеолярных-плевральных фистулов, представляющих связь между дистальными легочными альвеолами и плевральным пространством, часто встречающимся вдоль линии механического шва.

Ключевые факторы риска для PAL включают обширные легочные резекции (например, лобэктомия), наличие плевральных адгезий, неполные межлобарные трещины, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), астма, легочная эмфизема, развитый возраст и снижение предоперационной легочной функции, особенно низких предоперационных значений FEV1.

PAL требует длительного плеврального дренажа, что приводит к дискомфорту пациента, боль и значительным ограничениям в ранней послеоперационной реабилитации. У пациентов с ранее существовавшими легочными состояниями (например, астмой, ХОБЛ) PAL может сильно ухудшать клинический статус, потенциально вызывая инфекции, пневмонию, плевральную эмпиму, синдром острого респираторного дистресса или даже смерть. Кроме того, длительные утечки воздуха могут противопоказаны химиотерапии и задержать адъювантную терапию после операции. Эффективное управление PAL может повысить качество жизни пациентов, облегчить более быстрое выздоровление и обеспечить своевременное продолжение системных методов лечения.

PAL является основной причиной длительного пребывания в больнице, что увеличивает расходы на здравоохранение. Следовательно, безопасное и эффективное управление PAL оправдано как с медицинской точки зрения, так и экономически.

Текущие стандарты лечения PAL включают хирургические и нехирургические методы. Интраоперационные методы предотвращения утечек воздуха охватывают плевральный палаток (особенно во время верхней лобэктомии), усиление или швов линий пурашков, методы без трещин, а также использование тканевых кленов или специализированных аэростатических повязки. Некоторым пациентам с PAL может потребоваться повторная операция, включающие вышеупомянутые методы или прямое ушивание места утечки воздуха с использованием ручных или механических стаплеров. Тем не менее, повторные операции после резекции легочной паренхимы часто представляют более сложные состояния, чем начальная операция, и могут привести к дополнительным осложнениям и психологическому стрессу для пациента.

Примечательно, что утечки воздуха из альвеолярных-плевральных фистул могут оставаться незамеченными во время операции, а профилактические стратегии не всегда могут применяться во время операции. Следовательно, большая часть доступной литературы фокусируется на консервативном послеоперационном управлении PAL. Нехирургические методы, такие как плевродез, включают в себя внутриплевральное введение таких агентов, как аутологичная кровь, медицинский тальк, повидон-йод или доксициклин.

Плевродез талька является предпочтительным методом во многих центрах для лечения спонтанного пневмоторакса и рецидивирующих плевральных выпот. Исследования сообщают о своей эффективности в лечении PAL, и показатели успеха превышают 90%. Тем не менее, существуют опасения относительно потенциальных долгосрочных побочных эффектов из-за системного распределения и накопления талька в органах, таких как печень, почки, селезенка, костное мозг или мозг. В то время как исследования на животных подчеркивали эти риски, аналогичные исследования на людях не хватает, и в этих местах недостаточно доказательств, подтверждающих вред талька. Тем не менее, отсутствие долгосрочных последующих исследований по администрированию медицинского талька гарантирует осторожность, особенно у молодых пациентов с продолжительной продолжительностью жизни.

Менее инвазивным подходом является плевродез с использованием внутриплеврального введения аутологичной крови пациента (ABPP). Это во всем мире лечение консервативного PAL не хватает высококачественных рандомизированных исследований и крупномасштабных продольных исследований. Тем не менее, его часто воспринимают как безопасное в сообществе грудной хирургии, причем большинство исследований подчеркивают его высокую эффективность. Преимущества включают в себя введение при постели, повторяемость каждые 48 часов, отсутствие риска анафилаксии и в целом низкий уровень осложнений, хотя потенциальные побочные эффекты включают лихорадку, плевральное выпот или плевральную эмпиму.

Другим методом, демонстрирующим эффективность и безопасность в ограниченных исследованиях, является внутриплевральное введение раствора 50% глюкозы. В основном используется авторы из азиатских стран (Япония, Корея), этот метод, по -видимому, недооценен в западных центрах, о чем свидетельствует отсутствие связанных исследований из этих регионов. Доступные исследования показывают, что показатель эффективности, превышающий 80%, и отсутствие осложнений после плевродеза с концентрированным раствором глюкозы. Сравнительное исследование Hong et al. Включая 100 пациентов (64 получающих аутологичный плевродез крови и 36, получающие 50% плевродез раствора глюкозы) сообщили о сопоставимой эффективности и безопасности между двумя методами. Тем не менее, дело 1992 года из Китая задокументировала острую пневмонию после 50% введения глюкозы для лечения утечки воздуха во время первого эпизода Pneumothorax. Из -за раздражающих свойств раствора глюкозы авторы подчеркивают необходимость предыдущей анестезии с использованием внутриплеврального введения 20 мл 1% лигнокаина для облегчения потенциальной боли.

Наше исследование направлено на то, чтобы сравнить эффективность 40% глюкозы с ABPP. Выбор 40% раствора глюкозы продиктован недоступностью 50% -ного глюкозы раствора на польском фармацевтическом рынке.

Эффективное лечение PAL предлагает потенциальные преимущества, включая улучшение качества жизни пациентов, снижение продолжительности госпитализации, снижение рисков осложнений и снижение затрат на лечение. Исследование утечки воздуха, частое и дорогостоящее осложнение, приводящее к многочисленным медицинским проблемам, имеет решающее значение. Исследования PAL способствуют лучшему пониманию физиологических и патологических механизмов, связанных с послеоперационным заживлением ран в грудной полости, особенно легочной паренхиме. Исследования должны не только оценивать эффективность метода, но и выявлять факторы, влияющие на успех плевродеза, такие как хирургические методы, сопутствующие заболевания и время администрации агента, вызывающего плевродез.

Длительная госпитализация и лечение из -за PAL приводят к значительным затратам на здравоохранение. Создание стандартного метода лечения, который является безопасным, эффективным, доступным и легко доступным, может существенно улучшить процесс лечения пациентов с онкологией, снизить затраты на пребывание в больнице и снизить потребность в дополнительных медицинских процедурах. Исследование новых методов лечения PAL после грудных операций жизненно важно от клинических, научных и экономических точек зрения. Потенциальная выгода от нашего исследования может включать значительные улучшения в результатах лечения, качество жизни пациентов и экономическую эффективность процедур грудной хирургии. В долгосрочной перспективе это исследование также может повлиять на разработку новых стандартов лечения и клинических протоколов.