Comparación de solución de glucosa al 40% y pleurodesis de parche de sangre autólogo para fugas de aire postoperatorias después de resecciones pulmonares (GLUC-PAL)

La fuga de aire prolongada o persistente (PAL) es una de las complicaciones más comunes en pacientes después de la cirugía en el parénquima pulmonar. Las fugas de aire generalmente se originan en fístulas alveolar-pleural, que pueden resultar de la manipulación quirúrgica del parénquima pulmonar o el tocón bronquial después de los procedimientos como la lobectomía. La incidencia de PAL varía del 5% al ​​25% de todos los procedimientos de resección pulmonar. La fuga de aire generalmente se origina en fístulas alveolar-pleural, que representan una comunicación entre los alvéolos pulmonares distales y el espacio pleural, que a menudo ocurre a lo largo de la línea de sutura mecánica o sus alrededores.

La fuga de aire prolongada o persistente (PAL) es una de las complicaciones más comunes en los pacientes después de la cirugía de parénquima pulmonar. PAL se define como la pérdida de aire del parénquima pulmonar residual, persistiendo más allá del quinto día después de la cirugía. La incidencia de PAL varía del 5% al ​​25% de todos los procedimientos de resección pulmonar. La fuente de la fuga de aire puede ser el parénquima pulmonar dañado como resultado de la manipulación quirúrgica o el muñón del bronquio cortado. En la mayoría de los casos, la fuga de aire se origina típicamente de las fístulas alveolar-pleural, lo que representa una comunicación entre los alvéolos pulmonares distales y el espacio pleural, que a menudo ocurre a lo largo de la línea de sutura mecánica.

Los factores de riesgo clave para PAL incluyen resecciones pulmonar extensas (por ejemplo, lobectomía), presencia de adherencias pleurales, fisuras interlobar incompletas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma, enfisema pulmonar, edad avanzada y reducción de la función pulmonar, particularmente bajos valores preoperativos de FEV1.

PAL necesita un drenaje pleural prolongado, lo que lleva a la incomodidad del paciente, el dolor y las limitaciones significativas en la rehabilitación postoperatoria temprana. En pacientes con afecciones pulmonares preexistentes (por ejemplo, asma, EPOC), PAL puede deteriorar severamente el estado clínico, potencialmente causando infecciones, neumonía, empiema pleural, síndrome de dificultad respiratoria aguda, o incluso la muerte. Además, las fugas de aire prolongadas pueden contraindicar la quimioterapia y retrasar la terapia adyuvante después de la cirugía. El manejo efectivo de PAL puede mejorar la calidad de vida del paciente, facilitar la recuperación más rápida y permitir la continuación oportuna de los tratamientos sistémicos.

PAL es una causa principal de estadías extendidas en el hospital, aumentando los costos de atención médica. Por lo tanto, el manejo seguro y efectivo de PAL se justifica tanto médica como económicamente.

Los estándares actuales de tratamiento de PAL incluyen métodos quirúrgicos y no quirúrgicos. Las técnicas intraoperatorias para evitar fugas de aire abarcan la tienda pleural (especialmente durante las lobectomías superiores), refuerzo o sutura de líneas grapador, técnicas sin fisura y el uso de adhesivos de tejido o apósitos aerostáticos especializados. Algunos pacientes con PAL pueden requerir reoperación, que implican los métodos antes mencionados o la sutura directa del sitio de fuga de aire utilizando grapadores manuales o mecánicos. Sin embargo, las reoperaciones después de las resecciones parenquimatosas pulmonar a menudo presentan condiciones más desafiantes que la cirugía inicial y pueden introducir complicaciones adicionales y estrés psicológico para el paciente.

En particular, las fugas de aire de las fístulas alveolar-pleural pueden no ser detectadas durante la cirugía, y las estrategias preventivas no siempre pueden aplicarse intraoperatoriamente. En consecuencia, gran parte de la literatura disponible se centra en el manejo conservador postoperatorio PAL. Los métodos no quirúrgicos, como la pleurodesis, involucran la administración intrapleural de agentes como sangre autóloga, talco médico, povidona-yodo o doxiciclina.

La pleurodesis de talco es un método preferido en muchos centros para tratar el neumotórax espontáneo y los efusiones pleurales recurrentes. Los estudios han informado su eficacia en el tratamiento con PAL, con tasas de éxito superiores al 90%. Sin embargo, existen preocupaciones con respecto a los posibles efectos secundarios a largo plazo debido a la distribución y acumulación sistémica de talco en órganos como el hígado, los riñones, el bazo, la médula ósea o el cerebro. Si bien los estudios en animales han destacado estos riesgos, faltan estudios en humanos similares, y no hay evidencia suficiente que confirme el daño de TALC en estos lugares. No obstante, la ausencia de estudios de seguimiento a largo plazo sobre la administración de talco médico garantiza la precaución, especialmente en pacientes más jóvenes con esperanza de vida prolongada.

Un enfoque menos invasivo es la pleurodesis utilizando la administración intrapleural de la sangre autóloga del paciente (ABPP). Este tratamiento conservador de PAL conservador a nivel mundial carece de estudios aleatorios de alta calidad e investigación longitudinal a gran escala. Sin embargo, a menudo se percibe como seguro dentro de la comunidad de cirugía torácica, y la mayoría de los estudios destacan su alta eficacia. Las ventajas incluyen la administración junto a la cama, la repetibilidad cada 48 horas, el riesgo de anafilaxia y una tasa de complicaciones generalmente baja, aunque los efectos secundarios potenciales incluyen fiebre, derrame pleural o empiema pleural.

Otro método que demuestra la eficacia y la seguridad en estudios limitados es la administración intrapleural de una solución de glucosa al 50%. Predominantemente utilizado por autores de países asiáticos (Japón, Corea), esta técnica parece poco reportada en los centros occidentales, como lo demuestra la falta de estudios relacionados de estas regiones. La investigación disponible indica una tasa de eficacia superior al 80% y una ausencia de complicaciones después de la pleurodesis con solución de glucosa concentrada. Un estudio comparativo de Hong et al. Involucrar a 100 pacientes (64 que recibieron pleurodesis de sangre autóloga y 36 que recibieron pleurodesis de solución de glucosa al 50%) informaron eficacia y seguridad comparables entre los dos métodos. Sin embargo, un caso de 1992 de China documentó la neumonía aguda después de la administración del 50% de glucosa para tratar una fuga de aire durante un primer episodio de neumotórax. Debido a las propiedades irritantes de la solución de glucosa, los autores enfatizan la necesidad de anestesia previa utilizando una administración intrapleural de 20 ml de lignocaína al 1% para aliviar el dolor potencial.

Nuestro estudio tiene como objetivo comparar la eficacia de una solución de glucosa al 40% con el ABPP. La elección de una solución de glucosa al 40% está dictada por la falta de disponibilidad de una solución de glucosa al 50% en el mercado farmacéutico polaco.

El tratamiento efectivo de PAL ofrece beneficios potenciales, incluida la mejor calidad de vida del paciente, la reducción de la duración de la hospitalización, la disminución de los riesgos de complicaciones y los menores costos de tratamiento. La investigación sobre fugas de aire, una complicación frecuente y costosa que conduce a numerosos problemas médicos, es crucial. Los estudios sobre PAL contribuyen a una mejor comprensión de los mecanismos fisiológicos y patológicos asociados con la curación de heridas postoperatorias dentro de la cavidad torácica, particularmente el parénquima pulmonar. La investigación no solo debe evaluar la eficacia del método, sino también identificar factores que influyen en el éxito de la pleurodesis, como las técnicas quirúrgicas, las comorbilidades y el momento de la administración de agentes inductores de pleurodesis.

La hospitalización y el tratamiento prolongados debido a la PAL generan importantes costos de salud. Establecer un método de tratamiento estándar que sea seguro, efectivo, asequible y fácilmente disponible podría mejorar sustancialmente el proceso de tratamiento para pacientes oncológicos, reducir los costos de estadía hospitalaria y disminuir la necesidad de procedimientos médicos adicionales. Investigar los nuevos métodos de tratamiento de PAL después de las cirugías torácicas es vital desde las perspectivas clínicas, científicas y económicas. Los beneficios potenciales de nuestro estudio pueden incluir mejoras significativas en los resultados del tratamiento, la calidad de vida del paciente y la rentabilidad de los procedimientos de cirugía torácica. A largo plazo, esta investigación también podría influir en el desarrollo de nuevos estándares de tratamiento y protocolos clínicos.