Vergleich von 40% Glukoselösung und autologer Blutfleck -Pleurodese für postoperatives Luftleck nach Lungenresektionen (GLUC-PAL)

Längeres oder anhaltendes Luftleck (PAL) ist eine der häufigsten Komplikationen bei Patienten nach der Operation am Lungenparenchym. Luftlecks stammen typischerweise aus Alveolar-Pleural-Fisteln, die sich aus der chirurgischen Manipulation des Lungenparenchyms oder des Bronchialdumpfes nach Verfahren wie Lobektomie ergeben können. PAL -Inzidenz reicht von 5% bis 25% aller Lungenresektionsverfahren. Das Luftleck stammt typischerweise aus Alveolar-Pleura-Fisteln, die eine Kommunikation zwischen distalen pulmonalen Alveolen und dem Pleuraraum darstellen, der häufig entlang der mechanischen Nahtlinie oder seiner Umgebung auftritt.

Längeres oder anhaltendes Luftleck (PAL) ist eine der häufigsten Komplikationen bei Patienten nach Lungenparenchym -Operation. PAL ist definiert als der Luftverlust aus dem Restlungenparenchym, der über den fünften Tag nach der Operation hinausgeht. PAL -Inzidenz reicht von 5% bis 25% aller Lungenresektionsverfahren. Die Quelle des Luftlecks kann das durch chirurgische Manipulation oder den Stumpf des abgetrennte Bronchus beschädigte Lungenparenchym sein. In den meisten Fällen stammt das Luftleck typischerweise aus Alveolar-Pleura-Fisteln, die eine Kommunikation zwischen distalen Lungenalveolen und dem Pleuraraum darstellen, der häufig entlang der mechanischen Nahtlinie auftritt.

Zu den wichtigsten Risikofaktoren für PAL gehören umfangreiche Lungenresektionen (z. B. Lobektomie), Vorhandensein von Pleuraadhäsionen, unvollständige Zwischenspeisungsrisse, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Asthma, Lungenemphysem, fortgeschrittenes Alter und reduzierte präoperative Lungenfunktion, insbesondere niedrige präoperative FEV1 -Werte.

PAL erfordert eine längere Pleura -Entwässerung, was zu Beschwerden, Schmerzen und signifikanten Einschränkungen bei Patienten bei der frühen postoperativen Rehabilitation führt. Bei Patienten mit bereits bestehenden Lungenerkrankungen (z. B. Asthma, COPD) kann PAL den klinischen Status erheblich verschlechtern und möglicherweise Infektionen, Lungenentzündung, Pleurum Empyem, akutes Atemnotssyndrom oder sogar Tod verursachen. Darüber hinaus können längere Luftlecks die Chemotherapie kontraaaillieren und die adjuvante Therapie nach der Operation verzögern. Ein wirksames PAL -Management kann die Lebensqualität der Patienten verbessern, eine schnellere Genesung erleichtern und eine rechtzeitige Fortsetzung systemischer Behandlungen ermöglichen.

PAL ist eine Hauptursache für erweiterte Krankenhausaufenthalte und erhöht die Kosten für die Gesundheitsversorgung. Daher ist ein sicheres und effektives PAL -Management sowohl medizinisch als auch wirtschaftlich gerechtfertigt.

Die aktuellen PAL-Behandlungsstandards umfassen chirurgische und nicht-chirurgische Methoden. Intraoperative Techniken zur Verhinderung von Luftlecks umfassen Pleura-Zelt (insbesondere während der oberen Lobektomien), Verstärkung oder Nähen von Staplerlinien, fissurfreien Techniken und die Verwendung von Gewebeklebstoffen oder spezialisierten aerostatischen Dressings. Einige Patienten mit PAL benötigen möglicherweise eine erneute Operation, wobei die oben genannten Methoden oder die direkte Nähte der Luftleckstelle mit manuellen oder mechanischen Heften einbezogen werden. Reoperationen nach parenchymalen Resektionen plenmonarisch sind jedoch häufig anspruchsvollere Erkrankungen als die anfängliche Operation und können zusätzliche Komplikationen und psychische Stress für den Patienten einführen.

Bemerkenswerterweise können Luftlecks aus Alveolar-Pleural-Fisteln während der Operation unentdeckt bleiben, und vorbeugende Strategien können nicht immer intraoperativ angewendet werden. Infolgedessen konzentriert sich ein Großteil der verfügbaren Literatur auf das konservative postoperative PAL -Management. Nicht-chirurgische Methoden wie Pleurodese beinhalten intrapleurale Verabreichung von Wirkstoffen wie autologer Blut, medizinischer Talk, Povidon-Iod oder Doxycyclin.

Die Talk -Pleurodese ist eine bevorzugte Methode in vielen Zentren zur Behandlung von spontanem Pneumothorax und wiederkehrenden Pleura -Ergüssen. Studien haben seine Wirksamkeit bei der PAL -Behandlung berichtet, wobei die Erfolgsraten von 90%liegen. Es gibt jedoch Bedenken hinsichtlich potenzieller langfristiger Nebenwirkungen aufgrund systemischer Talkverteilung und -akkumulation in Organen wie Leber, Nieren, Milz, Knochenmark oder Gehirn. Während Tierstudien diese Risiken hervorgehoben haben, fehlen ähnliche menschliche Studien, und es gibt nicht genügend Beweise, die den Schaden von Talc an diesen Orten bestätigen. Das Fehlen von Langzeit-Follow-up-Studien zur Verabreichung von medizinischen Talks wartet jedoch vor allem bei jüngeren Patienten mit längerer Lebenserwartung.

Ein weniger invasiver Ansatz ist die Pleurodese unter Verwendung der intrapleuralen Verabreichung des autologen Blutes des Patienten (ABPP). In dieser weltweit praktizierten konservativen PAL-Behandlung fehlen qualitativ hochwertige randomisierte Studien und groß angelegte Längsschnittforschung. Trotzdem wird es in der Gemeinschaft der Thoraxchirurgie oft als sicher wahrgenommen, wobei die meisten Studien ihre hohe Wirksamkeit hervorheben. Zu den Vorteilen gehören die Verabreichung am Krankenbett, die Wiederholbarkeit alle 48 Stunden, kein Anaphylaxierisiko und eine allgemein niedrige Komplikationsrate, obwohl potenzielle Nebenwirkungen Fieber, Pleura -Erguss oder Pleura -Empyem umfassen.

Eine andere Methode, die Wirksamkeit und Sicherheit in begrenzten Studien zeigt, ist die intrapleurale Verabreichung einer 50% igen Glukoselösung. Diese Technik wird vorwiegend von Autoren aus asiatischen Ländern (Japan, Korea) verwendet und erscheint in westlichen Zentren unterzogen, wie das Fehlen verwandter Studien aus diesen Regionen zeigt. Die verfügbaren Untersuchungen zeigen eine Wirksamkeitsrate von über 80% und keine Komplikationen nach der Pleurodese mit konzentrierter Glukoselösung. Eine vergleichende Studie von Hong et al. Die Beteiligung von 100 Patienten (64, die autologe Blutpleurodese und 36 ige Pleurodese von 50% Glukoselösung erhielten) berichteten über eine vergleichbare Wirksamkeit und Sicherheit zwischen den beiden Methoden. Ein Fall von China aus dem Jahr 1992 dokumentierte jedoch eine akute Lungenentzündung, nachdem 50% der Glukose -Verabreichung ein Luftleck während einer ersten Episode von Pneumothorax behandelt wurden. Aufgrund der irritanten Eigenschaften der Glukoselösung betonen die Autoren die Notwendigkeit einer früheren Anästhesie unter Verwendung der intrapleuralen Verabreichung von 20 ml 1% Lignocain, um potenzielle Schmerzen zu lindern.

Unsere Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit einer 40% igen Glukoselösung mit dem ABPP zu vergleichen. Die Auswahl einer 40% igen Glukoselösung wird durch die Nichtverfügbarkeit einer 50% igen Glukoselösung auf dem polnischen Pharmamarkt diktiert.

Eine wirksame PAL -Behandlung bietet potenzielle Vorteile, einschließlich einer verbesserten Lebensqualität der Patienten, einer verringerten Krankenhausaufenthaltsdauer, verringertem Komplikationsrisiken und niedrigeren Behandlungskosten. Die Erforschung von Luftlecks, eine häufige und kostspielige Komplikation, die zu zahlreichen medizinischen Problemen führt, ist entscheidend. Studien zu PAL tragen zu einem besseren Verständnis der physiologischen und pathologischen Mechanismen bei, die mit der postoperativen Wundheilung innerhalb der Brusthöhle, insbesondere des pulmonalen Parenchyms, verbunden sind. Untersuchungen sollten nicht nur die Wirksamkeit der Methode bewerten, sondern auch Faktoren identifizieren, die den Erfolg des Pleurodese beeinflussen, wie z. B. chirurgische Techniken, Komorbiditäten und Zeitpunkt der Verabreichung der Pleurodese-induzierenden Agenten.

Eine längere Krankenhausaufenthalte und Behandlung durch PAL erzeugen erhebliche Gesundheitskosten. Die Einrichtung einer Standardbehandlungsmethode, die sicher, wirksam, erschwinglich und leicht verfügbar ist, könnte den Behandlungsprozess für Onkologie -Patienten erheblich verbessern, die Kosten für den Krankenhausaufenthalt senken und die Notwendigkeit zusätzlicher medizinischer Eingriffe senken. Die Untersuchung neuer PAL -Behandlungsmethoden nach Brustoperationen ist von klinischen, wissenschaftlichen und wirtschaftlichen Perspektiven von entscheidender Bedeutung. Potenzielle Vorteile unserer Studie können erhebliche Verbesserungen der Behandlungsergebnisse, Lebensqualität der Patienten und die Kostenwirksamkeit von Thoraxchirurgie-Verfahren umfassen. Langfristig könnte diese Forschung auch die Entwicklung neuer Behandlungsstandards und klinischer Protokolle beeinflussen.