만성 어깨 통증 환자를 위한 가상 현실 중재

많은 사람들에게 근골격계 장애(MSK)와 관련된 장기적인 장애는 상당합니다. 이러한 상태 그룹 내에서 근골격계 어깨 문제는 어디에나 존재합니다. 이것들은 수면, 사회적 상호작용, 일상 생활 활동 수행 능력, 스포츠 참여 및 작업에 영향을 미칩니다. MSK 어깨 장애의 유병률은 0.7%에서 55.2%까지, 발생률은 연간 천 명당 7.7에서 62.0까지로 보고됩니다. 65세 이상의 사람들의 경우, 30% 이상이 매일 어깨 통증과 장애를 경험합니다. 이러한 어깨 불편감에는 회전근개 관련 어깨 통증(RCRSP), 견관절 불안정성 및 동결견 등이 포함됩니다. 지속적인 어깨 통증 상태의 관리에는 약물, 수술 및 비수술적 중재가 사용되지만, 현재 지속적인 어깨 상태에 대한 모든 중재는 기껏해야 적당한 임상 효과와 관련이 있습니다. 이러한 제한된 효능은 운동 및 조언에 대한 낮은 참여도와 순응도, 도움이 되지 않는 질병 믿음("팔을 들어 올리면 힘줄이 끊어질 것이다") 및 도움이 되지 않는 대처 전략(움직임에 대한 두려움, 보호적 움직임, 파국적 사고)과 같은 여러 요인에 기인할 수 있습니다. 이러한 한계는 환자 참여와 순응을 촉진하면서 지속적인 어깨 통증의 신체적 및 심리적 측면을 모두 다루는 새로운 포괄적 치료 접근법의 필요성을 강조합니다.

확장 현실(XR)은 의료 분야에서 점점 더 통합되어 사용되고 있는 기존 기술입니다. XR은 환자 교육, 다양한 신체 및 심리적 상태, 그리고 통증 상태에 사용되고 있습니다. 불안 장애, 외상 후 스트레스 장애, 심폐 질환, 신경계 장애 및 근골격계 상태의 관리에 사용되고 있습니다. 게임 산업에서 처음 사용된 다양한 XR 기술은 의료의 여러 분야에 빠르게 도입되었습니다. 증강 현실(AR), 혼합 현실(MR), 몰입형 가상 현실(iVR)과 같은 현실의 연속체를 포함하는 XR은 기술의 다른 형태를 나타냅니다. AR과 MR은 가상 요소를 오버레이하거나 통합하여 실제 세계와의 연결을 유지하는 반면, 몰입형 VR은 일반적으로 헤드 마운트 디스플레이(HMD) 내에서 도입되는 실제 세계를 환상적인 디지털 세계로 대체하는 완전히 몰입되는 디지털 환경을 생성합니다.

XR은 통증이 있는 의료 절차 및 상처 관리, 무릎 및 고관절 골관절염, 지속적인 요통 및 어깨 통증과 같은 급성 및 지속적인 통증 상태에서 효과적인 것으로 나타났습니다. XR, 특히 iVR이 통증과 장애를 감소시키는 메커니즘은 완전히 밝혀지지 않았지만, 주의 분산 및 주의 전환, 다중 감각 피드백 및 잠재적으로 신체 지각을 변화시키는 체화를 통한 감각 입력 조작 때문일 수 있습니다. 가상 환경은 환자가 어떻게 움직이는지, 얼마나 멀리 움직이는지, 움직임의 복잡성 또는 움직이는 속도를 인식하지 않고 움직일 수 있도록 함으로써 움직임을 장려합니다. 이것은 새로운 움직임 전략을 향상시키고 정상적인 움직임(덜 경계적이거나 보호적인 움직임)의 회복을 장려할 수 있습니다. 움직임에 대한 부정적인 기대를 위반하고 움직임에 대한 두려움을 감소시킴으로써 관절 가동 범위와 기능이 개선되고 통증 수준이 감소할 수 있습니다. 더욱이, VR은 참여적이고 즐겁으며 긍정적인 감정과 관련되어 운동 치료에 대한 참여와 순응을 증가시킬 수 있는 것으로 보고되었습니다.

근골격계 재활을 위한 iVR에 대한 관심이 증가함에도 불구하고, 특히 지속적인 어깨 통증에 대한 적용 및 효과에 관한 문헌에는 현저한 격차가 있습니다. 가상 현실(VR) 중재의 진화하는 성격과 상황적 민감성을 고려하여, 이 연구는 조기에 대규모 무작위 시험보다는 초기 단계 VR 연구에서 가설 생성 및 탐구적 접근 방식을 주장하는 Birckhead 등의 권장 사항을 따릅니다. VR은 복잡한 다중 구성 요소 중재로, 그 효과는 개별 특성, 상황적 요인 및 기술의 특정 기능 간의 상호작용에 달려 있을 가능성이 높습니다. 순수한 양적 접근법은 어떻게 그리고 왜 다른 환자에게 효과가 있을 수 있는지(또는 없을 수 있는지)의 복잡성을 밝히지 못할 수 있습니다. 따라서 연구자들은 Bowen의 실현 가능성 영역인 수용성, 수요 및 예비 효능에 초점을 맞춘 양적 평가와 현실주의 평가를 결합한 혼합 방법 실현 가능성 설계를 수행할 것입니다. 현실주의 평가는 중재가 효과가 있는지뿐만 아니라 누구에게, 어떤 상황에서, 어떤 메커니즘을 통해 효과가 있는지 이해하려는 이론 주도적 접근법입니다. 초기 프로그램 이론은 문헌 및 전문가 입력을 기반으로 개발되어 맥락-메커니즘-결과 구성으로 표현될 것입니다. 그런 다음 이론은 질적 현실주의 인터뷰를 통해 검증될 것입니다. 이것은 VR 중재에 대한 프로그램 이론을 생성할 수 있게 하며, 영국 의학 연구 위원회(MRC) 복잡한 중재 프레임워크와 일치하는 중재의 개선 및 향후 확인적 시험 설계에 정보를 제공할 것입니다.

2. 목표

주요 목표:

지속적인 어깨 불편감을 가진 환자에서 6주간의 가정 기반 iVR 중재의 수용성, 수요 및 예비 효능 측면에서 실현 가능성을 평가합니다.

Bowen 등의 실현 가능성 연구 설계 권장 사항을 따르며, 실현 가능성의 다음 초점 영역을 탐구합니다: 1) 수용성, 2) 수요 및 3) 예비 효능.

1) 수용성 초점 영역:

1. 연구 팀과 자격을 스크리닝하기 위한 약속을 위해 정형외과 의사에게 동의한 참가자 수로 정의되는 모집률
2. 접근한 적격자 수로 나눈 연구에 등록된 참가자 수로 정의되는 참여율
3. 6주 VR 프로그램을 완료하기 전에 연구를 중단한 참가자 비율로 정의되는 탈락률

3. 기초선 및 추적 조사에서 완전히 작성된 설문지 수로 정의되는 설문지 응답률 4. 가상 현실 시스템 사용성 설문지를 사용한 iVR 중재의 사용성 및 수용성

2) 수요 초점 영역:

1. 물리치료사 및 환자에 의한 연구 프로토콜 준수: VR 헤드셋의 시스템 로그(사용 빈도, VR에서 보낸 총 시간) 및 포커스 그룹 인터뷰에서 수집된 데이터를 통한 데이터 수집.

3) 예비 효능 초점 영역:

1. 통증: 지난 24시간 동안의 통증, 휴식 시 통증 및 야간 통증에 대한 (NRS 0-10)
2. 장애: 어깨 통증 및 장애 지수(SPADI)
3. 움직임에 대한 두려움: 운동 공포증 탬파 척도(TSK -11)
4. 질병 인식: 간단한 질병 인식 설문지(B-IPQ),
5. 수면 질: 수면 질 척도(SQS).

보조 목표:

초기 프로그램 이론(CMO)을 개발하고 참여 물리치료사 및 환자의 포커스 그룹 인터뷰를 통해 데이터를 수집하여 초기 이론을 개선함으로써 VR 결과의 인지된 근본 메커니즘을 탐구합니다.

탐구 항목은 다음과 같습니다:

• 다른 맥락(환자, 물리치료사 및 환경 요인)이 VR 중재의 수용성, 수요 및 효능에 어떻게 영향을 미치는지 평가합니다.
• 몰입형 VR이 어떻게 통증, 장애, 움직임에 대한 두려움 또는 불량한 수면을 감소시킬 수 있는지(또는 없을 수 있는지)의 메커니즘을 탐구합니다.
• 환자 및 맥락의 하위 그룹 간 결과 패턴을 식별하여 VR이 지속적인 어깨 불편감에 어떻게 작용하는지에 대한 초기 프로그램 이론을 개선합니다.