관골 임플란트 준비 시 채널 절골술을 터널 절골술로 변환

“터널 절골술”이라는 용어는 치조골 유입 지점에 바닥, 측벽, 그리고 어느 정도 완전한 천장이 있기 때문에 사용됩니다. 터널 절골술이 선택되었을 때, 상악동 절제술 완료 시점에 상악동 점막이 천공되었습니다. 목표는 (1) 안정적인 광대뼈 임플란트와 (2) 적절한 나사산 경부 단면, (3) 관상 유입부에 충분한 골로 둘러싸이고, (4) 적절한 첨부 광대뼈 고정에 의해 안정화되며, (5) 적절한 저작 하중 분배를 제공하는 강성 보철물에 연결되어 경부 수준에서 골유착을 달성하고 장기적으로 상악동 입구를 밀봉하는 것이었습니다. “터널 절골술”은 또한 ZAGA 유형 3 증례에서, 치조골이 삼각형이며 협측으로 기울어진 형태를 취하고 상악 전벽이 오목할 때 사용되었습니다(23).

치조정 수준에서 불충분한 잔존 골 구조(두께 4mm 미만)가 측정되었을 때, 미래의 상악동 또는 비강-구강 소통/누공을 방지하기 위해 관상 절골술이 협측으로 이동되었습니다. 임플란트 침대는 상악동 점막 무결성의 한계 내에서 가능한 한 협측 치조골과 상악벽 골 모두에 조각되도록 설계되었습니다. 이 절골술 유형은 “채널 절골술”로 알려져 있으며, 측벽과 바닥이 있지만 천장이 없을 때 언급됩니다(23).

상기 기술(ZAGA)의 발전을 분석하면, 광대뼈 임플란트의 경부 위치가 상악동 내 위치에서 상악동 외 위치로 측방으로 이동되었음을 알 수 있습니다. 따라서 다양한 전방 기술이 상악동 합병증을 피하려고 시도해 왔습니다(19,24,25). 그러나 경조직 및 연조직 감염 및 심미적 합병증(임플란트 나사 노출)이 발견되었습니다(26-28).

임플란트 주위 경조직 및 연조직은 일반 임플란트 주위 합병증을 피하는 데 중요합니다. 이와 관련하여 두 가지 측면이 연구되었습니다: 협측 피질골과 임플란트 주위 각화 점막의 두께 및 폭입니다. 한편, 최근 체계적 문헌고찰은 약 2mm에 가까운 협측 피질골 두께가 적은 수직 골 흡수와 적은 점막 퇴축과 관련이 있다고 보고했습니다(29).

다른 한편, 충분한 각화 점막 두께의 존재는 변연 골 손실에 대해 보호 효과를 발휘합니다(30,31). 임플란트 주위 조직에 필요한 최소한의 상기 개념은 광대뼈 임플란트로 외삽될 수 있습니다. 광대뼈 임플란트 주위의 골 및 연조직 증진을 위한 여러 기술이 높은 성공률로 기술되어 왔습니다.

골 재생에 관하여, 광대뼈 임플란트 식립 중 상악동 거상이 제안되었습니다(32). 연조직 증진에 관하여, 협측 점막 퇴축을 방지하기 위해 협지방 패드 박리와 ZAGA “스카프 이식”(유경 결합 조직 이식 [26])이 활용되었습니다(33). Chow 등은 광대뼈 임플란트에서 구강-상악동 소통 및 이후 상악동 감염을 줄이기 위한 동시 상악동 거상을 기술했습니다(34).

Hinze 등은 Chow의 기술로 6개월 시점에 임플란트의 관상부 주위 임플란트 주위 골 증가(협측 골 1.4 ± 0.5 mm, 구개 골 4.3 ± 0.4 mm)를 기술했으며, Peñarrocha 등의 연구 결과도 유사한 골 획득 폭을 보였습니다(34,35).

임플란트 주위 골 결손 또는 얇은 협측/구개 피질골은 입자형 합성 골 이식재(베타-인산 삼칼슘 (KeraOs®, Keramat, 스페인))와 자가골 및 흡수성 콜라겐 멤브레인(Creos Xenoprotect®, Nobel Biocare, 스웨덴)의 혼합물로 재생되었으며, 외과용 핀(Meisinger®, Sanhigia, 스페인)으로 고정되었습니다. 플랩 압력 없이 연조직 처리는 이중 평면 봉합(수평 이중 및 단순 봉합)을 통해 이루어졌습니다. 골 재생은 구개, 협측 또는 구개 및 협측에서 수행되었습니다(35).

광대뼈 임플란트 주위 협측 연조직을 개선하기 위해 구개 회전 결합 조직 플랩 또는 유리 결합 조직 이식이 수행되었습니다. 구개 회전 플랩은 광대뼈 임플란트의 근심 및 원심 치조정에 생성된 작은 천공을 통해 흡수성 봉합사로 협측에 광대뼈 임플란트에 고정되었습니다. 유리 결합 조직 이식은 구개 플랩에서 채취되었으며, 두 개의 외과용 핀으로 광대뼈 임플란트의 관상부 주위 협측에 고정되었습니다(35).

광대뼈 임플란트 기술의 발전, 원래 절차에서 광대뼈 해부학 지도 접근법(ZAGA)까지, 심한 상악 위축 환자의 결과를 크게 개선했습니다. 이러한 진전에도 불구하고, 임플란트 주위 조직 퇴축, 상악동 합병증, 심미적 문제와 같은 과제는 지속됩니다. 골 증강 및 연조직 증진 기술, 상악동 거상, 결합 조직 이식, 협지방 패드 활용 등이 다양한 성공률로 이러한 문제를 해결하기 위해 사용되었습니다. 그러나 예측 가능하고 안정적인 골 재생과 연조직 윤곽 형성의 필요성은 장기적 임플란트 성공에 여전히 중요합니다.

다음 연구는 골 라미나 쉘 사용 후 골 획득, 연조직 윤곽 및 안정성을 평가하여 광대뼈 임플란트 재활에서 임플란트 주위 조직 무결성을 향상시키고 기능적 및 심미적 결과를 최적화할 수 있는 잠재적 해결책을 제공하는 것을 목표로 합니다.

PICOTS 대상 집단: 위축성 상악을 가진 사람들. 중재: 채널 형태 절골술에 광대뼈 임플란트 식립 및 이종 기원 가요성 골 쉘 사용으로 절골술 유형을 터널 절골술로 전환.

대조군: 채널 형태 절골술에 광대뼈 임플란트 식립 및 협지방 패드 사용만으로 연조직 증강.

결과 측정:

결과 이름 측정 방법 주요

부차적 • 연조직

• 골 획득 • 연조직 두께 측정
• 연조직 퇴축 측정.
• 수술 후 콘빔 CT에서 골 폭 측정.

시기: 환자는 수술 6개월 후 수술 후 CT 촬영을 요청받을 것입니다.

연구 설계: 전향적 무작위 임상 시험(두 군).

연구 질문:

광대뼈 임플란트 재활에서 이종 기원 가요성 골 쉘 사용이 골 획득, 연조직 윤곽 및 안정성을 개선하여 임플란트 주위 조직 무결성을 향상시키고 기능적 및 심미적 결과를 최적화하는가?