Transforming Channel Osteotomy Into Tunnel Osteotomy in Zygomatic Implant Preparation

Begrepet "tunnelosteotomi" brukes fordi det alveolære beninngangspunktet har en bunn, laterale vegger og et mer eller mindre fullstendig tak. Når en tunnelosteotomi ble valgt, ble sinusmembranen perforert når antrostomien var fullført. Målet var å oppnå osseointegrasjon på halsnivå og også å forsegle sinusinngangen på lang sikt ved å bruke: (1) en stabil zygomatisk implantat med (2) en passende gjengestilt halsseksjon (3) avgrenset av tilstrekkelig ben ved den koronale inngangen, (4) stabilisert av tilstrekkelig apikal zygomatisk forankring; og (5) koblet til en stiv protese som gir tilstrekkelig fordeling av tyggebelastning. "Tunnelosteotomien" ble også brukt i ZAGA Type 3-tilfeller når alveolærbenet har en trekantet, bukkalt vendt profil og den maksillære fremre veggen var konkav(23).

Når utilstrekkelig resterende benarkitektur på krestenivå (mindre enn 4 mm tykkelse) ble målt, ble den koronale osteotomien bukkalt forskjøvet for å forhindre fremtidig sinus- eller nasal-muntlig kommunikasjon/fistel. Implantatsenger ble designet for å bli skåret så mye som mulig inn i både bukkal alveolær- og maksillærveggben innenfor grensene for sinusfôrets integritet. Denne osteotomitypen er kjent som en "kanalosteotomi" og bemerkes når laterale vegger og bunn er til stede, men uten tak(23).

Ved analyse av utviklingen av den ovennevnte teknikken (ZAGA), sees det at posisjonen til halsen på de zygomatiske implantatene har blitt mobilisert lateralt fra en intrasinusposisjon til en ekstrasinusposisjon. Forskjellige anteriore teknikker har således forsøkt å unngå komplikasjoner i maksillær sinus(19,24,25). Imidlertid ble harde og myke vevsinfeksjoner og estetiske komplikasjoner (eksponering av implantatgjengene) oppdaget(26-28).

Peri-implantat harde og myke vev er avgjørende for å unngå komplikasjoner rundt konvensjonelle implantater. To aspekter har blitt studert i denne forbindelse: bukkal kortikalben og tykkelsen og bredden på den peri-implantat keratiniserte slimhinnen. På den ene siden har en nylig systematisk gjennomgang rapportert at en bukkal kortikalt tykkelse på nær 2 mm var assosiert med mindre vertikal benresorpsjon og mindre slimhinne tilbaketrekning(29).

På den annen side har tilstedeværelsen av tilstrekkelig keratinisert slimhinne tykkelse en beskyttende effekt mot marginal benforlust(30,31). Disse ovennevnte konseptene for minimum nødvendige peri-implantat vev kunne bli ekstrapolert til zygomatiske implantater. En rekke teknikker for ben- og mykvevsforbedring rundt zygomatiske implantater har blitt beskrevet, med høye suksessrater.

Når det gjelder benregenerasjon, har en sinusløft under zygomatisk implantatplassering blitt foreslått (32). Når det gjelder mykvevsforbedring, har disseksjon av bukkal fettpute og ZAGA "Scarf Graft" (pedikulert bindevevsgraft [26]) blitt brukt for å forhindre bukkal slimhinne tilbaketrekning(33). Chow et al. beskrev en samtidig sinusløft for å redusere oroantral kommunikasjon og påfølgende maksillær sinusinfeksjoner i zygomatiske implantater(34).

Hinze et al. med Chow's teknik beskrev en økning i peri-implantat ben rundt den koronale delen av implantatet (bukkalben 1.4 ± 0.5 mm og palatalben 4.3 ± 0.4 mm) ved 6 måneder, som samme resultater av Peñarrocha et al. studie viste lignende benvunnet bredde(34,35).

Peri-implantat bendefekter eller tynne bukkal/palatale kortikaler ble regenerert med en blanding av partikulært syntetisk bentransplantat (beta-fosfat trikalsium (KeraOs®, Keramat, Spania)) med autogent ben og resorberbare kollagenmembraner (Creos Xenoprotect®, Nobel Biocare, Sverige) festet med kirurgiske pinner (Meisinger®, Sanhigia, Spania). Håndtering av mykvevet uten flapptrykk ble oppnådd gjennom to-plan suturering (horisontal dobbel og enkle sting). Benregenerasjon ble utført palatalt, bukkalt eller palatalt og bukkalt(35).

Palatal roterte bindevevsflapper eller frie bindevevsgraft ble utført for å forbedre bukkal mykvev rundt de zygomatiske implantatene. Palatal roterte flapper ble festet bukkalt til de zygomatiske implantatene ved bruk av resorberbare suturer gjennom små perforeringer skapt i benalveolarkammen mesialt og distal for zygomatisk implantat. Frie bindevevsgraft ble samlet fra palatalflappen og festet bukkalt rundt den koronale delen av de zygomatiske implantatene av to kirurgiske pinner(35).

Utviklingen av zygomatiske implantatteknikker, fra de originale prosedyrene til Zygomatic Anatomy-Guided Approach (ZAGA), har betydelig forbedret resultater for pasienter med alvorlig maksillær atrofi. Til tross for disse fremskrittene, vedvarer utfordringer som peri-implantat vevtilbaketrekning, sinuskomplikasjoner og estetiske bekymringer. Benaugmentasjon og mykvevsforbedringsteknikker, inkludert sinusløft, bindevevsgraft og bukkal fettputeutnyttelse, har blitt brukt for å adressere disse problemene med varierende grad av suksess. Imidlertid forblir behovet for forutsigbar og stabil benregenerasjon og mykvevskonturering avgjørende for langvarig implantatsuksess.

Følgende studie har som mål å vurdere bengevinst, mykvevskontur og stabilitet etter bruk av benlamina skall, og gir en potensiell løsning for å forbedre peri-implantat vevintegritet og optimalisere funksjonelle og estetiske resultater i zygomatisk implantatrehabilitering.

PICOTS Populasjon: personer med atrofisk maksilla. Intervensjon: Zygomatiske implantater plassert i Kanalform osteotomi med bruk av xenogent formbart benskall for å konvertere osteotomitype til tunnelosteotomi.

Konkurrent: Zygomatiske implantater plassert i Kanalform osteotomi med kun mykvevsaugmentasjon ved bruk av bukkal fettpute.

Utfall:

Utfallsnavn Hvordan måles Primær

Sekundær • Mykvev

• Bengevinst • Måling av mykvevstykkelse
• Måling av mykvevstilbaketrekning.
• Måling av benbredde fra postoperativ cone beam CT.

Tid: pasienten vil bli bedt om å ta postoperativ CT etter 6 måneder av operasjonen.

Studiedesign: En prospektiv randomisert klinisk studie (to armer).

Forskningsspørsmål:

Forbedrer bruken av et xenogent formbart benskall i zygomatisk implantatrehabilitering bengevinst, mykvevskontur og stabilitet, og dermed forbedrer peri-implantat vevintegritet og optimaliserer funksjonelle og estetiske resultater?"