Transformação da Osteotomia em Canal em Osteotomia em Túnel na Preparação de Implantes Zigomáticos

O termo "osteotomia em túnel" é utilizado porque o ponto de entrada ósseo alveolar possui um assoalho, paredes laterais e um teto mais ou menos completo. Quando uma osteotomia em túnel foi escolhida, a membrana sinusal foi perfurada no momento da conclusão da antrostomia. O objetivo era alcançar a osseointegração ao nível do colo também para selar a entrada do seio a longo prazo utilizando: (1) um implante zigomático estável com (2) uma secção do colo roscada adequada (3) delimitada por osso suficiente na entrada coronal, (4) estabilizada por uma ancoragem zigomática apical adequada; e (5) conectado a uma prótese rígida que proporciona uma distribuição adequada da carga mastigatória. A "osteotomia em túnel" também foi empregada em casos ZAGA Tipo 3 quando o osso alveolar adota um perfil triangular, inclinado vestibularmente, e a parede anterior maxilar era côncava(23).

Quando foi medida uma arquitetura óssea residual inadequada ao nível da crista (menos de 4 mm de espessura), a osteotomia coronal foi deslocada vestibularmente para prevenir futura comunicação/fístula sinusal ou naso-oral. Os leitos dos implantes foram projetados para serem esculpidos tanto quanto possível tanto no osso alveolar vestibular como na parede maxilar, dentro dos limites da integridade do revestimento sinusal. Este tipo de osteotomia é conhecido como "osteotomia em canal" e é observado quando existem paredes laterais e assoalho, mas sem teto(23).

Ao analisar a evolução da técnica acima mencionada (ZAGA), observa-se que a posição do colo dos implantes zigomáticos foi mobilizada lateralmente de uma posição intrasinusal para uma posição extrasinusal. Diferentes técnicas anteriores procuraram assim evitar complicações do seio maxilar(19,24,25). No entanto, foram detetadas complicações infeciosas e estéticas dos tecidos duros e moles (exposição das roscas do implante)(26-28).

Os tecidos duros e moles peri-implante são cruciais para evitar complicações em torno de implantes convencionais. Dois aspetos têm sido estudados a este respeito: osso cortical vestibular e a espessura e largura da mucosa queratinizada peri-implante. Por um lado, uma revisão sistemática recente relatou que uma espessura cortical vestibular próxima de 2 mm estava associada a menor reabsorção óssea vertical e menor recessão da mucosa(29).

Por outro lado, a presença de espessura suficiente de mucosa queratinizada exerce um efeito protetor contra a perda óssea marginal(30,31). Estes conceitos acima mencionados sobre os tecidos peri-implante minimamente necessários poderiam ser extrapolados para implantes zigomáticos. Um número de técnicas para aumento ósseo e de tecidos moles em torno de implantes zigomáticos tem sido descrito, com altas taxas de sucesso.

Relativamente à regeneração óssea, foi proposta uma elevação do seio durante a colocação do implante zigomático (32). Relativamente ao aumento de tecidos moles, a dissecção da almofada adiposa bucal e o "Enxerto Scarf" ZAGA (enxerto de tecido conjuntivo pediculado [26]) têm sido utilizados para prevenir a recessão da mucosa bucal(33). Chow et al. descreveram uma elevação sinusal simultânea para reduzir comunicações oroantrais e subsequentes infeções do seio maxilar em implantes zigomáticos(34).

Hinze et al. com a técnica de Chow descreveram um aumento no osso peri-implante em torno da parte coronal do implante (osso vestibular 1,4 ± 0,5 mm e osso palatino 4,3 ± 0,4 mm) aos 6 meses, sendo que os mesmos resultados do estudo de Peñarrocha et al. mostraram largura óssea ganha semelhante(34,35).

Defeitos ósseos peri-implante ou corticais vestibulares/palatinas finas foram regenerados com uma mistura de enxerto ósseo sintético particulado (beta-fosfato tricálcico (KeraOs®, Keramat, Espanha)) com osso autógeno e membranas de colagénio reabsorvíveis (Creos Xenoprotect®, Nobel Biocare, Suécia) fixadas com pinos cirúrgicos (Meisinger®, Sanhigia, Espanha). A gestão do tecido mole sem pressão do retalho foi alcançada através de sutura em dois planos (pontos duplos horizontais e pontos simples). A regeneração óssea foi realizada palatina, vestibular ou palatina e vestibular(35).

Retalhos de tecido conjuntivo rotacionados do palato ou enxertos livres de tecido conjuntivo foram realizados para melhorar os tecidos moles vestibulares em torno dos implantes zigomáticos. Os retalhos rotacionados do palato foram fixados vestibularmente aos implantes zigomáticos utilizando suturas reabsorvíveis através de pequenas perfurações criadas na crista óssea alveolar mesial e distal do implante zigomático. Os enxertos livres de tecido conjuntivo foram recolhidos do retalho palatino e fixados vestibularmente em torno da parte coronal dos implantes zigomáticos por dois pinos cirúrgicos(35).

A evolução das técnicas de implantes zigomáticos, desde os procedimentos originais até à Abordagem Guiada pela Anatomia Zigomática (ZAGA), melhorou significativamente os resultados para pacientes com atrofia maxilar severa. Apesar destes avanços, desafios como a recessão dos tecidos peri-implante, complicações sinusais e preocupações estéticas persistem. Técnicas de aumento ósseo e de tecidos moles, incluindo elevações sinusais, enxertos de tecido conjuntivo e utilização da almofada adiposa bucal, têm sido empregadas para abordar estas questões com vários graus de sucesso. No entanto, a necessidade de regeneração óssea e contorno de tecidos moles previsíveis e estáveis permanece crítica para o sucesso a longo prazo do implante.

O seguinte estudo visa avaliar o ganho ósseo, o contorno dos tecidos moles e a estabilidade após a utilização de uma concha de lâmina óssea, proporcionando uma solução potencial para melhorar a integridade dos tecidos peri-implante e otimizar os resultados funcionais e estéticos na reabilitação com implantes zigomáticos.

PICOTS População: pessoas com maxila atrófica. Intervenção: Implantes zigomáticos colocados em osteotomia em forma de canal com utilização de concha óssea maleável xenogénica para converter o tipo de osteotomia em osteotomia em túnel.

Concorrente: Implantes zigomáticos colocados em osteotomia em forma de canal apenas com aumento de tecidos moles utilizando a almofada adiposa bucal.

Resultados:

Nome do resultado Como será medido Primário

Secundário • Tecidos moles

• Ganho ósseo • Medição da espessura dos tecidos moles
• Medição da recessão dos tecidos moles.
• Medição da largura óssea a partir de TC de feixe cónico pós-operatório.

Tempo: será pedido ao paciente para realizar TC pós-operatória após 6 meses da cirurgia.

Desenho do Estudo: Um ensaio clínico prospetivo randomizado (dois braços).

Questão de investigação:

O uso de uma concha óssea maleável xenogénica na reabilitação com implantes zigomáticos melhora o ganho ósseo, o contorno e a estabilidade dos tecidos moles, melhorando assim a integridade dos tecidos peri-implante e otimizando os resultados funcionais e estéticos?"