Przekształcanie osteotomii kanałowej w osteotomię tunelową w przygotowaniu do implantacji zygomatycznej

Termin „osteotomia tunelowa” jest używany, ponieważ wejście kostne do zębodołu ma dno, boczne ściany oraz mniej lub bardziej kompletny dach. Gdy wybrano osteotomię tunelową, błona zatoki została przebita w momencie zakończenia antrostomii. Celem było osiągnięcie osteointegracji na poziomie szyjki, a także długotrwałe uszczelnienie wejścia do zatoki za pomocą: (1) stabilnego implantu jarzmowego z (2) odpowiednią gwintowaną sekcją szyjki, (3) ograniczonego przez wystarczającą ilość kości na wejściu wieńcowym, (4) stabilizowanego przez odpowiednią wierzchołkową kotwicę jarzmową; oraz (5) połączonego ze sztywną protezą, która zapewnia odpowiednie rozłożenie obciążenia żucia. „Osteotomia tunelowa” była również stosowana w przypadkach typu ZAGA 3, gdy kość wyrostka zębodołowego przyjmuje trójkątny, policzkowo nachylony profil, a przednia ściana szczęki była wklęsła (23).

Gdy zmierzono niewystarczającą architekturę kości szczątkowej na poziomie grzbietu (mniej niż 4 mm grubości), osteotomię wieńcową przesunięto policzkowo, aby zapobiec przyszłej komunikacji lub przetokom zatokowo-nosowo-ustnym. Łożyska implantów zaprojektowano tak, aby były wycięte w jak największym stopniu zarówno w kości wyrostka zębodołowego policzkowego, jak i ścianie szczęki, z zachowaniem integralności wyściółki zatoki. Ten typ osteotomii jest znany jako „osteotomia kanałowa” i jest odnotowywany, gdy obecne są boczne ściany i dno, ale bez dachu (23).

Analizując ewolucję wspomnianej techniki (ZAGA), widać, że pozycja szyjki implantów jarzmowych została przesunięta bocznie z pozycji wewnątrzzatokowej na pozazatokową. Różne techniki przednie starały się zatem uniknąć powikłań zatok szczękowych (19,24,25). Jednak wykryto powikłania infekcyjne i estetyczne tkanek twardych i miękkich (odsłonięcie gwintów implantu) (26-28).

Twarde i miękkie tkanki okołowszczepowe są kluczowe dla uniknięcia powikłań wokół konwencjonalnych implantów. W tym zakresie zbadano dwa aspekty: korową kość policzkową oraz grubość i szerokość zrogowaciałej błony śluzowej okołowszczepowej. Z jednej strony, niedawny przegląd systematyczny wykazał, że grubość korowej kości policzkowej bliska 2 mm była związana z mniejszą resorpcją kości pionową i mniejszą recesją błony śluzowej (29).

Z drugiej strony, obecność wystarczającej grubości zrogowaciałej błony śluzowej wywiera efekt ochronny przed utratą kości brzeżnej (30,31). Powyższe koncepcje dotyczące minimalnych niezbędnych tkanek okołowszczepowych można ekstrapolować na implanty jarzmowe. Opisano szereg technik wzmacniania kości i tkanek miękkich wokół implantów jarzmowych, z wysokimi wskaźnikami sukcesu.

W odniesieniu do regeneracji kości, zaproponowano podniesienie zatoki podczas umieszczania implantu jarzmowego (32). W odniesieniu do wzmocnienia tkanek miękkich, wykorzystano preparowanie tłuszczu policzkowego i „przeszczep szalikowy” ZAGA (przeszczep tkanki łącznej szypułowej [26]), aby zapobiec recesji błony śluzowej policzkowej (33). Chow i wsp. opisali jednoczesne podniesienie zatoki w celu zmniejszenia komunikacji ustno-zatokowych i późniejszych infekcji zatok szczękowych w implantach jarzmowych (34).

Hinze i wsp. z techniką Chowa opisali wzrost kości okołowszczepowej wokół części wieńcowej implantu (kość policzkowa 1,4 ± 0,5 mm i kość podniebienna 4,3 ± 0,4 mm) po 6 miesiącach, a te same wyniki badania Peñarrocha i wsp. wykazały podobną uzyskaną szerokość kości (34,35).

Ubytki kości okołowszczepowej lub cienkie korowe kości policzkowe/podniebienne regenerowano mieszaniną cząsteczkowego syntetycznego przeszczepu kostnego (trójfosforan wapnia beta (KeraOs®, Keramat, Hiszpania)) z kością autogenną i resorbowalnymi błonami kolagenowymi (Creos Xenoprotect®, Nobel Biocare, Szwecja) utwierdzonymi szpilkami chirurgicznymi (Meisinger®, Sanhigia, Hiszpania). Zarządzanie tkankami miękkimi bez nacisku płata osiągnięto poprzez szwy dwupłaszczyznowe (poziome podwójne i proste szwy). Regenerację kości przeprowadzono od strony podniebiennej, policzkowej lub podniebiennej i policzkowej (35).

Wykonano obrócone płaty tkanki łącznej podniebienia lub wolne przeszczepy tkanki łącznej, aby poprawić tkanki miękkie policzkowe wokół implantów jarzmowych. Obrócone płaty podniebienne mocowano policzkowo do implantów jarzmowych za pomocą szwów resorbowalnych przez małe perforacje wykonane w grzbiecie wyrostka zębodołowego przyśrodkowo i dalszo od implantu jarzmowego. Wolne przeszczepy tkanki łącznej pobierano z płata podniebiennego i mocowano policzkowo wokół części wieńcowej implantów jarzmowych za pomocą dwóch szpilek chirurgicznych (35).

Ewolucja technik implantów jarzmowych, od oryginalnych procedur do Zygomatic Anatomy-Guided Approach (ZAGA), znacząco poprawiła wyniki u pacjentów z ciężkim zanikiem szczęki. Pomimo tych postępów, wyzwania takie jak recesja tkanek okołowszczepowych, powikłania zatokowe i problemy estetyczne utrzymują się. Techniki augmentacji kości i wzmocnienia tkanek miękkich, w tym podniesienia zatok, przeszczepów tkanki łącznej i wykorzystania tłuszczu policzkowego, zostały zastosowane w celu rozwiązania tych problemów z różnym stopniem sukcesu. Jednak potrzeba przewidywalnej i stabilnej regeneracji kości oraz modelowania tkanek miękkich pozostaje kluczowa dla długoterminowego sukcesu implantu.

Niniejsze badanie ma na celu ocenę przyrostu kości, konturu tkanek miękkich i stabilności po zastosowaniu blaszki kostnej, zapewniając potencjalne rozwiązanie w celu poprawy integralności tkanek okołowszczepowych i optymalizacji wyników funkcjonalnych i estetycznych w rehabilitacji implantami jarzmowymi.

PICOTS Populacja: osoby z zanikiem szczęki. Interwencja: Implanty jarzmowe umieszczone w osteotomii kształtu kanałowego z użyciem ksenogenicznej plastycznej blaszki kostnej do przekształcenia typu osteotomii w osteotomię tunelową.

Konkurencja: Implanty jarzmowe umieszczone w osteotomii kształtu kanałowego z jedynie augmentacją tkanek miękkich przy użyciu tłuszczu policzkowego.

Wyniki:

Nazwa wyniku Jak mierzyć Pierwszorzędny

Drugorzędny • Tkanka miękka

• Przyrost kości • Pomiar grubości tkanek miękkich
• Pomiar recesji tkanek miękkich.
• Pomiar szerokości kości z pooperacyjnego tomografu stożkowego.

Czas: pacjent zostanie poproszony o wykonanie pooperacyjnej tomografii komputerowej po 6 miesiącach od operacji.

Projekt badania: Prospektywne randomizowane badanie kliniczne (dwie grupy).

Pytanie badawcze:

Czy użycie ksenogenicznej plastycznej blaszki kostnej w rehabilitacji implantami jarzmowymi poprawia przyrost kości, kontur tkanek miękkich i stabilność, tym samym zwiększając integralność tkanek okołowszczepowych i optymalizując wyniki funkcjonalne i estetyczne?