Transformace kanálové osteotomie na tunelovou osteotomii při přípravě na zygomatický implantát

Termín "tunelová osteotomie" se používá, protože alveolární kostní vstupní bod má dno, boční stěny a více či méně kompletní strop. Když byla zvolena tunelová osteotomie, byla sinusová membrána perforována v době dokončení antrostomie. Cílem bylo dosáhnout osteointegrace na úrovni krčku a také dlouhodobě utěsnit vstup do sinu pomocí: (1) stabilního zygomatického implantátu s (2) vhodným závitovým krčkem (3) ohraničeného dostatečnou kostí na koronálním vstupu, (4) stabilizovaného adekvátní apikální zygomatickou kotvou; a (5) spojeného s tuhou protézou, která zajišťuje odpovídající rozložení žvýkací zátěže. "Tunelová osteotomie" byla použita také v případech ZAGA typu 3, když alveolární kost má trojúhelníkový, bukálně nakloněný profil a přední stěna maxily byla konkávní(23).

Když byla změřena nedostatečná reziduální kostní architektura na úrovni hřebene (tloušťka menší než 4 mm), byla koronální osteotomie bukálně posunuta, aby se zabránilo budoucí komunikaci/fistule mezi sinusem a nosní či ústní dutinou. Lůžka implantátů byla navržena tak, aby byla co nejvíce vyhloubena do bukální alveolární kosti i kosti maxilární stěny v mezích integrity výstelky sinu. Tento typ osteotomie je znám jako "kanálová osteotomie" a je zaznamenán, když jsou přítomny boční stěny a dno, ale bez stropu(23).

Při analýze vývoje výše uvedené techniky (ZAGA) je patrné, že pozice krčku zygomatických implantátů byla mobilizována laterálně z intrasinózní polohy do extrasinózní polohy. Různé přední techniky tak usilovaly o vyhnutí se komplikacím maxilárního sinu(19,24,25). Nicméně byly zjištěny infekční a estetické komplikace tvrdých a měkkých tkání (expozice závitů implantátu)(26-28).

Tvrdé a měkké tkáně kolem implantátu jsou klíčové pro prevenci komplikací u konvenčních implantátů. V tomto ohledu byly studovány dva aspekty: bukální kortikální kost a tloušťka a šířka keratinizované sliznice kolem implantátu. Na jedné straně nedávný systematický přehled uvádí, že bukální kortikální tloušťka blízká 2 mm byla spojena s menší vertikální kostní resorpcí a menší mukózní recesí(29).

Na druhé straně přítomnost dostatečné tloušťky keratinizované sliznice vykazuje ochranný účinek proti marginální ztrátě kosti(30,31). Tyto výše uvedené koncepty minimálních nezbytných tkání kolem implantátu by mohly být extrapolovány na zygomatické implantáty. Bylo popsáno několik technik pro zlepšení kosti a měkkých tkání kolem zygomatických implantátů s vysokou úspěšností.

Pokud jde o regeneraci kosti, byla navržena sinus lift během umístění zygomatického implantátu (32). Pokud jde o zlepšení měkkých tkání, byly využity disekce bukálního tukového polštářku a ZAGA "Scarf Graft" (pedikulovaný štěp pojivové tkáně [26]), aby se zabránilo bukální mukózní recesi(33). Chow et al. popsali simultánní sinus lift pro redukci oroantrálních komunikací a následných infekcí maxilárního sinu u zygomatických implantátů(34).

Hinze et al. s Chowovou technikou popsali nárůst kosti kolem implantátu v koronální části (bukální kost 1,4 ± 0,5 mm a patrová kost 4,3 ± 0,4 mm) po 6 měsících, přičemž stejné výsledky studie Peñarrocha et al. ukázaly podobnou získanou šířku kosti(34,35).

Defekty kosti kolem implantátu nebo tenké bukální/patrové kortikály byly regenerovány směsí částicového syntetického kostního štěpu (beta-fosfát tricalcium (KeraOs®, Keramat, Španělsko)) s autologní kostí a resorbovatelnými kolagenovými membránami (Creos Xenoprotect®, Nobel Biocare, Švédsko) fixovanými chirurgickými kolíky (Meisinger®, Sanhigia, Španělsko). Ošetření měkkých tkání bez tlaku chlopně bylo dosaženo dvourovinným šitím (horizontální dvojité a jednoduché stehy). Regenerace kosti byla provedena na patrové, bukální nebo patrové a bukální straně(35).

Byly provedeny patrové rotované chlopně pojivové tkáně nebo volné štěpy pojivové tkáně pro zlepšení bukálních měkkých tkání kolem zygomatických implantátů. Patrové rotované chlopně byly fixovány bukálně k zygomatickým implantátům pomocí resorbovatelných stehů skrz malé perforace vytvořené v kostním alveolárním hřebeni meziale a distálně od zygomatického implantátu. Volné štěpy pojivové tkáně byly odebrány z patrové chlopně a fixovány bukálně kolem koronální části zygomatických implantátů dvěma chirurgickými kolíky(35).

Vývoj technik zygomatických implantátů, od původních postupů k přístupu vedenému zygomatickou anatomií (ZAGA), významně zlepšil výsledky pro pacienty s těžkou atrofií maxily. Navzdory těmto pokrokům přetrvávají výzvy, jako je recese tkání kolem implantátu, sinusové komplikace a estetické obavy. Techniky augmentace kosti a zlepšení měkkých tkání, včetně sinus liftů, štěpů pojivové tkáně a využití bukálního tukového polštářku, byly použity k řešení těchto problémů s různou mírou úspěchu. Nicméně potřeba předvídatelné a stabilní regenerace kosti a modelace měkkých tkání zůstává klíčová pro dlouhodobý úspěch implantátu.

Následující studie si klade za cíl vyhodnotit zisk kosti, konturu měkkých tkání a stabilitu po použití kostní lamely, což poskytuje potenciální řešení pro zlepšení integrity tkání kolem implantátu a optimalizaci funkčních a estetických výsledků v rehabilitaci zygomatickými implantáty.

PICOTS Populace: lidé s atrofickou maxilou. Intervence: Zygomatické implantáty umístěné v kanálové osteotomii s použitím xenogenní tvárné kostní lamely pro přeměnu typu osteotomie na tunelovou osteotomii.

Konkurent: Zygomatické implantáty umístěné v kanálové osteotomii pouze s augmentací měkkých tkání pomocí bukálního tukového polštářku.

Výsledky:

Název výsledku Jak měřit Primární

Sekundární • Měkká tkáň

• Zisk kosti • Měření tloušťky měkké tkáně
• Měření recese měkké tkáně.
• Měření šířky kosti z pooperačního cone beam CT.

Čas: pacient bude požádán o pooperační CT po 6 měsících od operace.

Design studie: Prospektivní randomizovaná klinická studie (dvě ramena).

Výzkumná otázka:

Zlepšuje použití xenogenní tvárné kostní lamely v rehabilitaci zygomatickými implantáty zisk kosti, konturu měkkých tkání a stabilitu, čímž zlepšuje integritu tkání kolem implantátu a optimalizuje funkční a estetické výsledky?"