Преобразование канальной остеотомии в туннельную остеотомию при подготовке к установке зигоматических имплантатов

Термин «туннельная остеотомия» используется потому, что альвеолярная костная точка входа имеет дно, боковые стенки и более или менее полную крышу. При выборе туннельной остеотомии перфорация слизистой оболочки синуса происходила в момент завершения антростомии. Целью было достижение остеоинтеграции на уровне шейки, а также долгосрочная герметизация входа в синус с использованием: (1) стабильного скулового имплантата с (2) подходящей резьбовой секцией шейки, (3) окруженного достаточным количеством кости на корональном входе, (4) стабилизированного адекватной апикальной скуловой фиксацией; и (5) соединенного с жестким протезом, обеспечивающим адекватное распределение жевательной нагрузки. «Туннельная остеотомия» также применялась в случаях ZAGA типа 3, когда альвеолярная кость приобретает треугольный, щечно наклоненный профиль, а передняя стенка верхней челюсти была вогнутой (23).

При измерении неадекватной архитектуры остаточной кости на гребневом уровне (толщиной менее 4 мм) корональная остеотомия смещалась щечно, чтобы предотвратить будущее сообщение синуса или носо-ротовую фистулу. Ложа имплантатов были спроектированы так, чтобы быть вырезанными, насколько это возможно, как в щечной альвеолярной, так и в кости стенки верхней челюсти в пределах целостности слизистой оболочки синуса. Этот тип остеотомии известен как «канальная остеотомия» и отмечается, когда присутствуют боковые стенки и дно, но без крыши (23).

Анализируя эволюцию вышеупомянутой техники (ZAGA), видно, что положение шейки скуловых имплантатов было мобилизовано латерально от интрасинусного положения до экстрасинусного положения. Таким образом, различные передовые техники стремились избежать осложнений в верхнечелюстной пазухе (19,24,25). Однако были обнаружены инфекционные и эстетические осложнения твердых и мягких тканей (обнажение резьбы имплантата) (26-28).

Твердые и мягкие ткани вокруг имплантата имеют решающее значение для предотвращения осложнений вокруг обычных имплантатов. В этом отношении были изучены два аспекта: щечная кортикальная кость, а также толщина и ширина кератинизированной слизистой оболочки вокруг имплантата. С одной стороны, недавний систематический обзор сообщил, что толщина щечной кортикальной кости около 2 мм была связана с меньшей вертикальной резорбцией кости и меньшей рецессией слизистой оболочки (29).

С другой стороны, наличие достаточной толщины кератинизированной слизистой оболочки оказывает защитное действие против маргинальной потери кости (30,31). Эти вышеупомянутые концепции минимально необходимых тканей вокруг имплантата могут быть экстраполированы на скуловые имплантаты. Было описано несколько техник для усиления кости и мягких тканей вокруг скуловых имплантатов с высокими показателями успеха.

Что касается регенерации кости, было предложено поднятие дна синуса во время установки скулового имплантата (32). Что касается усиления мягких тканей, диссекция щечного жирового комка и ZAGA «Scarf Graft» (педикулярный трансплантат соединительной ткани [26]) использовались для предотвращения щечной рецессии слизистой оболочки (33). Chow и др. описали одновременное поднятие дна синуса для уменьшения ороантральных сообщений и последующих инфекций верхнечелюстной пазухи при скуловых имплантатах (34).

Hinze и др. с техникой Chow описали увеличение кости вокруг имплантата в корональной части (щечная кость 1.4 ± 0.5 мм и небная кость 4.3 ± 0.4 мм) через 6 месяцев, что те же результаты исследования Peñarrocha и др. показали аналогичную ширину прироста кости (34,35).

Дефекты кости вокруг имплантата или тонкие щечные/небные кортикальные слои регенерировали смесью частичного синтетического костного трансплантата (бета-фосфат трикальция (KeraOs ®, Keramat, Испания)) с аутогенной костью и резорбируемыми коллагеновыми мембранами (Creos Xenoprotect ®, Nobel Biocare, Швеция), зафиксированными хирургическими штифтами (Meisinger ®, Sanhigia, Испания). Управление мягкими тканями без давления лоскута достигалось с помощью двухплоскостного шва (горизонтальный двойной и простой швы). Регенерация кости выполнялась на небной, щечной или небной и щечной сторонах (35).

Небные ротированные лоскуты соединительной ткани или свободные трансплантаты соединительной ткани выполнялись для улучшения щечных мягких тканей вокруг скуловых имплантатов. Небные ротированные лоскуты фиксировались щечно к скуловым имплантатам с использованием резорбируемых швов через небольшие перфорации, созданные в костном альвеолярном гребне мезиально и дистально от скулового имплантата. Свободные трансплантаты соединительной ткани собирались из небного лоскута и фиксировались щечно вокруг корональной части скуловых имплантатов двумя хирургическими штифтами (35).

Эволюция техник скуловых имплантатов, от оригинальных процедур до Zygomatic Anatomy-Guided Approach (ZAGA), значительно улучшила результаты для пациентов с тяжелой атрофией верхней челюсти. Несмотря на эти достижения, такие проблемы, как рецессия тканей вокруг имплантата, осложнения синуса и эстетические проблемы, сохраняются. Техники аугментации кости и усиления мягких тканей, включая поднятие дна синуса, трансплантаты соединительной ткани и использование щечного жирового комка, применялись для решения этих проблем с различной степенью успеха. Однако необходимость предсказуемой и стабильной регенерации кости и контурирования мягких тканей остается критической для долгосрочного успеха имплантата.

Следующее исследование направлено на оценку прироста кости, контура мягких тканей и стабильности после использования костной ламинарной оболочки, предоставляя потенциальное решение для улучшения целостности тканей вокруг имплантата и оптимизации функциональных и эстетических результатов при реабилитации скуловыми имплантатами.

PICOTS Популяция: люди с атрофией верхней челюсти. Вмешательство: Скуловые имплантаты, установленные при канальной остеотомии с использованием ксеногенной податливой костной оболочки для преобразования типа остеотомии в туннельную.

Конкурент: Скуловые имплантаты, установленные при канальной остеотомии только с аугментацией мягких тканей с использованием щечного жирового комка.

Исходы:

Название исхода Как измеряется Первичный

Вторичный • Мягкие ткани

• Прирост кости • Измерение толщины мягких тканей
• Измерение рецессии мягких тканей.
• Измерение ширины кости по послеоперационной КЛКТ.

Время: пациенту будет предложено сделать послеоперационную КТ через 6 месяцев после операции.

Дизайн исследования: Проспективное рандомизированное клиническое исследование (две группы).

Исследовательский вопрос:

Улучшает ли использование ксеногенной податливой костной оболочки при реабилитации скуловыми имплантатами прирост кости, контур и стабильность мягких тканей, тем самым усиливая целостность тканей вокруг имплантата и оптимизируя функциональные и эстетические результаты?