Kanavan osteotomian muuntaminen tunnelin osteotomiksi poskiluun implantin valmistelussa

Termiä "tunneliosteotomia" käytetään, koska alveolaarisen luun sisäänkäynnillä on pohja, sivuseinät ja enemmän tai vähemmän täydellinen katto. Kun tunneliosteotomia valittiin, poskiontelon kalvo revähti antrostomian valmistumisen yhteydessä. Tavoitteena oli saavuttaa osteointegraatio kaulan tasolla myös sinettää poskiontelon sisäänkäynti pitkällä aikavälillä käyttäen: (1) stabiilia poskiluun implanttia, jolla on (2) sopiva kierteinen kaulaosa (3) riittävän luun reunustama koronaalisessa sisäänkäynnissä, (4) riittävän apikaalisen poskiluun ankkuroinnin stabiloima; ja (5) jäykkään proteesiin kytketty, joka tarjoaa riittävän purentakuormituksen jakautumisen. "Tunneliosteotomiaa" käytettiin myös ZAGA-tyypin 3 tapauksissa, kun alveolaarinen luu muodostaa kolmionmuotoisen, poskionteloonsa kallistuvan profiilin ja yläleuan etuseinä oli kovera (23).

Kun riittämätöntä jäännösluuarkkitehtuuria harjanteen tasolla (alle 4 mm paksuutta) mitattiin, koronaalista osteotomiaa siirrettiin poskionteloonsa estämään tulevaa poskiontelo- tai nenä-suukommunikaatiota/fistulaa. Implanttipohjat suunniteltiin veistettäviksi mahdollisimman paljon sekä poskiontelon alveolaariseen että yläleuan seinämän luuhun poskiontelon kalvon eheytyksen rajoissa. Tämä osteotomiatyyppi tunnetaan nimellä "kanavaosteotomia" ja sen huomataan, kun sivuseinät ja pohja ovat läsnä, mutta ilman kattoa (23).

Analysoitaessa edellä mainitun tekniikan (ZAGA) kehitystä nähdään, että poskiluun implanttien kaulan asema on siirretty sivusuunnassa intrasinuaalisesta asemasta ekstrasinuaaliseen asemaan. Erilaiset etutekniikat ovat siten pyrkineet välttämään yläleuan poskiontelon komplikaatioita (19,24,25). Kuitenkin kovia ja pehmeitä kudoksia koskevat infektiiviset ja esteettiset komplikaatiot (implanttikierteiden paljastuminen) havaittiin (26-28).

Implantin ympärillä olevat kovat ja pehmeät kudokset ovat ratkaisevan tärkeitä perinteisten implanttien ympärillä olevien komplikaatioiden välttämiseksi. Kahta näkökohtaa on tässä suhteessa tutkittu: poskiontelon kortikaalista luuta ja implantin ympärillä olevan keratinisoituneen limakalvon paksuutta ja leveyttä. Toisaalta äskettäinen systemaattinen katsaus on raportoinut, että lähes 2 mm:n poskiontelon kortikaalisen luun paksuus liittyi vähempään pystysuoraan luun resorptioon ja vähempään limakalvon taantumaan (29).

Toisaalta riittävän keratinisoituneen limakalvon paksuuden läsnäolo vaikuttaa suojavasti reunaisten luukadon suhteen (30,31). Nämä edellä mainitut käsitteet vähimmäisvaadittavista implantin ympärillä olevista kudoksista voitaisiin ekstrapoloida poskiluun implantteihin. Useita tekniikoita luun ja pehmytkudosten parantamiseksi poskiluun implanttien ympärillä on kuvattu, joilla on korkeat onnistumisprosentit.

Mitä tulee luun regeneraatioon, poskiontelon nostoa poskiluun implantin asennuksen yhteydessä on ehdotettu (32). Mitä tulee pehmytkudosten parantamiseen, poskiontelon rasvatyynyn dissektiota ja ZAGA "Scarf Graft" -menetelmää (pedikuloitu sidekudos siirre [26]) on hyödynnetty estämään poskiontelon limakalvon taantumaa (33). Chow et al. kuvaili samanaikaista poskiontelon nostoa vähentämään suu-poskiontelokommunikaatioita ja sitä seuraavia yläleuan poskiontelon infektioita poskiluun implanttien yhteydessä (34).

Hinze et al. Chow'n tekniikalla kuvaili implantin ympärillä olevan luun lisääntymistä implantin koronaalisessa osassa (poskiontelon luu 1.4 ± 0.5 mm ja kitalaen luu 4.3 ± 0.4 mm) 6 kuukaudessa, ja samat tulokset Peñarrocha et al. tutkimuksessa näyttivät samanlaisen luun saavutetun leveyden (34,35).

Implantin ympärillä olevat luuviat tai ohuet poskiontelon/kitalaen kortikaalit regeneroitiin seoksella partikkelimaisesta synteettisestä luusiirteestä (beta-fosfaatti trikalsiumia (KeraOs®, Keramat, Espanja)) autogeenisen luun ja resorboituvien kollageenikalvojen (Creos Xenoprotect®, Nobel Biocare, Ruotsi) kanssa, jotka kiinnitettiin kirurgisilla nauloilla (Meisinger®, Sanhigia, Espanja). Pehmytkudosten hoito ilman läppäpainetta saavutettiin kaksitasoisella ompeleella (vaakasuora kaksois- ja yksinkertainen pistos). Luun regeneraatio suoritettiin kitalaessa, poskiontelossa tai kitalaessa ja poskiontelossa (35).

Kitalaessa kierrettyjä sidekudosläppiä tai vapaita sidekudos siirteitä suoritettiin parantamaan poskiontelon pehmytkudoksia poskiluun implanttien ympärillä. Kitalaessa kierrettyjä läppiä kiinnitettiin poskionteloon poskiluun implantteihin käyttäen resorboituvia ompeleita pienten perforaatioiden kautta, jotka luotiin poskiluun implantin mesiaalisessa ja distaalisessa alveolaarisessa harjanteessa. Vapaita sidekudos siirteitä kerättiin kitalaen läpistä ja kiinnitettiin poskionteloon poskiluun implanttien koronaalisen osan ympärille kahdella kirurgisella naulalla (35).

Poskiluun implanttitekniikoiden kehitys alkuperäisistä menettelyistä Zygomatic Anatomy-Guided Approach (ZAGA) -menetelmään on parantanut merkittävästi potilaiden tuloksia, joilla on vakava yläleuan atrofia. Näistä edistysaskeleista huolimatta haasteet, kuten implantin ympärillä olevan kudoksen taantuminen, poskiontelokomplikaatiot ja esteettiset huolenaiheet, jatkuvat. Luun lisäys- ja pehmytkudosten parannustekniikoita, mukaan lukien poskiontelon nostot, sidekudos siirteet ja poskiontelon rasvatyynyn hyödyntäminen, on käytetty näiden ongelmien ratkaisemiseen vaihtelevalla menestyksellä. Kuitenkin ennustettavan ja stabiilin luun regeneraation ja pehmytkudosten muotoilun tarve pysyy ratkaisevana pitkäaikaisen implantin onnistumisen kannalta.

Seuraava tutkimus pyrkii arvioimaan luun lisäystä, pehmytkudosten muotoa ja vakautta käytettäessä luulamina-kuorta, tarjoten mahdollisen ratkaisun parantaa implantin ympärillä olevan kudoksen eheyttä ja optimoida toiminnallisia ja esteettisiä tuloksia poskiluun implanttien kuntoutuksessa.

PICOTS Populaatio: ihmiset, joilla on atrofinen yläleuka. Interventio: Poskiluun implantit asennettuna kanavamaisen osteotomian yhteydessä käyttäen ksenogeenistä taipuisa luukuorta muuttamaan osteotomiatyyppi tunneliksi osteotomiaksi.

Kilpailija: Poskiluun implantit asennettuna kanavamaisen osteotomian yhteydessä vain pehmytkudosten lisäyksellä käyttäen poskiontelon rasvatyynyä.

Tulokset:

Tuloksen nimi Miten mitataan Ensisijainen

Toissijainen • Pehmytkudokset

• Luun lisäys • Pehmytkudosten paksuuden mittaaminen
• Pehmytkudosten taantuman mittaaminen.
• Luun leveyden mittaaminen postoperatiivisesta kartiokeilä-CT:stä.

Aika: potilasta pyydetään suorittamaan postoperatiivinen CT 6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Tutkimussuunnitelma: Prospektiivinen satunnaistettu kliininen koe (kaksi haaraa).

Tutkimuskysymys:

Parantaako ksenogeenisen taipuisan luukuoren käyttö poskiluun implanttien kuntoutuksessa luun lisäystä, pehmytkudosten muotoa ja vakautta, täten parantaen implantin ympärillä olevan kudoksen eheyttä ja optimoiden toiminnallisia ja esteettisiä tuloksia?