Transformeren van kanaalosteotomie in tunnelosteotomie bij zygomatische implantaatvoorbereiding

De term "tunnelosteotomie" wordt gebruikt omdat het alveolaire benige toegangspunt een bodem, laterale wanden en een min of meer volledig dak heeft. Wanneer een tunnelosteotomie werd gekozen, werd het sinusmembraan geperforeerd op het moment van voltooiing van de antrostomie. Het doel was om osseointegratie op halsniveau te bereiken en ook de sinusingang op lange termijn af te sluiten met: (1) een stabiel zygomatisch implantaat met (2) een geschikt geschroefd halsgedeelte (3) omgeven door voldoende bot bij de coronale toegang, (4) gestabiliseerd door adequate apicale zygomatische verankering; en (5) verbonden met een rigide prothese die een adequate verdeling van de kauwkracht biedt. De "tunnelosteotomie" werd ook toegepast in ZAGA Type 3 gevallen wanneer het alveolaire bot een driehoekig, naar buccaal hellend profiel aanneemt en de maxillaire voorwand concaaf was(23).

Wanneer ontoereikende resterende botarchitectuur op crestniveau (minder dan 4 mm dikte) werd gemeten, werd de coronale osteotomie naar buccaal verplaatst om toekomstige sinus- of naso-orale communicatie/fistel te voorkomen. Implantaatbedden werden ontworpen om zoveel mogelijk te worden uitgehold in zowel het buccale alveolaire als het maxillaire wandbot, binnen de grenzen van de integriteit van het sinusmembraan. Dit type osteotomie staat bekend als een "kanaalosteotomie" en wordt opgemerkt wanneer laterale wanden en een bodem aanwezig zijn maar zonder dak(23).

Bij analyse van de evolutie van de bovengenoemde techniek (ZAGA) blijkt dat de positie van de hals van de zygomatische implantaten lateraal is gemobiliseerd van een intrasinus positie naar een extrasinus positie. Verschillende anterieure technieken hebben dus getracht maxillaire sinuscomplicaties te vermijden(19,24,25). Echter, harde en zachte weefsel infectieuze en esthetische complicaties (blootstelling van de implantaatdraden) werden gedetecteerd(26-28).

Peri-implantaat harde en zachte weefsels zijn cruciaal voor het vermijden van complicaties rond conventionele implantaten. Twee aspecten zijn in dit verband bestudeerd: buccale corticale bot en de dikte en breedte van de peri-implantaat gekeratiniseerde mucosa. Aan de ene kant heeft een recent systematisch overzicht gerapporteerd dat een buccale corticale dikte van ongeveer 2 mm geassocieerd was met minder verticale botresorptie en minder mucosale recessie(29).

Aan de andere kant heeft de aanwezigheid van voldoende gekeratiniseerde mucosa dikte een beschermend effect tegen marginaal botverlies(30,31). Deze bovengenoemde concepten van minimaal noodzakelijke peri-implantaat weefsels zouden kunnen worden geëxtrapoleerd naar zygomatische implantaten. Een aantal technieken voor bot- en zachte weefselverbetering rond zygomatische implantaten is beschreven, met hoge succespercentages.

Betreffende botregeneratie is een sinuslift tijdens de plaatsing van zygomatische implantaten voorgesteld (32). Betreffende zachte weefselverbetering zijn dissectie van het buccale vetkussen en de ZAGA "Scarf Graft" (gesteeld bindweefsel transplantaat [26]) gebruikt om buccale mucosale recessie te voorkomen(33). Chow et al. beschreven een simultane sinuslift voor het verminderen van oroantrale communicaties en daaropvolgende maxillaire sinusinfecties bij zygomatische implantaten(34).

Hinze et al. beschreven met Chow's techniek een toename van peri-implantaat bot rond het coronale deel van het implantaat (buccaal bot 1.4 ± 0.5 mm en palatinaal bot 4.3 ± 0.4 mm) na 6 maanden, waarbij dezelfde resultaten van de studie van Peñarrocha et al. een vergelijkbare botwinst toonden(34,35).

Peri-implantaat botdefecten of dunne buccale/palatinale corticale botlagen werden geregenereerd met een mengsel van particulair synthetisch bottransplantaat (bèta-fosfaat tricalcium (KeraOs ®, Keramat, Spanje)) met autogeen bot en resorbeerbare collageenmembranen (Creos Xenoprotect ®, Nobel Biocare, Zweden) gefixeerd met chirurgische pinnen (Meisinger ®, Sanhigia, Spanje). Behandeling van het zachte weefsel zonder flapdruk werd bereikt door tweevlaks hechting (horizontale dubbele en eenvoudige steken). Botregeneratie werd uitgevoerd palatinaal, buccaal of palatinaal en buccaal(35).

Palatinaal geroteerde bindweefselflappen of vrije bindweefseltransplantaten werden uitgevoerd om de buccale zachte weefsels rond de zygomatische implantaten te verbeteren. Palatinaal geroteerde flappen werden buccaal gefixeerd aan de zygomatische implantaten met behulp van resorbeerbare hechtingen door kleine perforaties gemaakt in het alveolaire crestbot mesiaal en distaal van het zygomatische implantaat. Vrije bindweefseltransplantaten werden verzameld uit de palatinale flap en buccaal gefixeerd rond het coronale deel van de zygomatische implantaten door twee chirurgische pinnen(35).

De evolutie van zygomatische implantaattechnieken, van de oorspronkelijke procedures tot de Zygomatic Anatomy-Guided Approach (ZAGA), heeft de resultaten voor patiënten met ernstige maxillaire atrofie aanzienlijk verbeterd. Ondanks deze vooruitgang blijven uitdagingen zoals peri-implantaat weefselrecessie, sinuscomplicaties en esthetische zorgen bestaan. Botaugmentatie- en zachte weefselverbeteringstechnieken, inclusief sinuslifts, bindweefseltransplantaten en benutting van het buccale vetkussen, zijn ingezet om deze problemen aan te pakken met wisselende mate van succes. Echter, de behoefte aan voorspelbare en stabiele botregeneratie en zachte weefselcontouren blijft cruciaal voor langetermijn implantaatsucces.

De volgende studie beoogt botwinst, zachte weefselcontour en stabiliteit te beoordelen na gebruik van botlamina-schaal, een potentiële oplossing biedend om peri-implantaat weefselintegriteit te verbeteren en functionele en esthetische resultaten bij zygomatische implantaatrehabilitatie te optimaliseren.

PICOTS Populatie: mensen met atrofische maxilla. Interventie: Zygomatische implantaten geplaatst in Kanaalvormige osteotomie met gebruik van xenogene kneedbare botten schaal om osteotomie type om te zetten in tunnelosteotomie.

Vergelijker: Zygomatische implantaten geplaatst in Kanaalvormige osteotomie met alleen zachte weefselaugmentatie door gebruik van buccaal vetkussen.

Uitkomsten:

Uitkomstnaam Hoe te meten Primair

Secundair • Zachte weefsel

• Botwinst • Meten van zachte weefseldikte
• Meten van zachte weefselrecessie.
• Meten van botbreedte van postoperatieve cone beam CT.

Tijd: de patiënt zal worden gevraagd om postoperatieve CT te maken na 6 maanden van de operatie.

Studieontwerp: Een prospectieve Gerandomiseerde klinische studie (twee armen).

Onderzoeksvraag:

Verbetert het gebruik van een xenogene kneedbare botten schaal bij zygomatische implantaatrehabilitatie botwinst, zachte weefselcontour en stabiliteit, waardoor peri-implantaat weefselintegriteit wordt verbeterd en functionele en esthetische resultaten worden geoptimaliseerd?