호흡상수 ''RQ'' 사용이 중환자실(ICU) 환자의 치료 결과를 개선시킬 것인가? (RQCal)

연구 프로젝트의 소개 및 가정:

중환자실(ICU)에서 치료받는 환자들은 포괄적인 치료가 필요합니다. 영양은 이 치료의 중요하고 필수적인 부분입니다. 불충분한 및 과도한 열량 섭취 모두 ICU 환자의 예후 악화 및 사망률 증가와 관련이 있습니다. 더욱이, ICU에서 생명을 위협하는 상태의 환자들의 열량 요구량은 저대사 및 고대사 기간이 특징이며, 영양이 최적화되지 않을 경우 환자들을 과다 섭취 또는 과소 섭취에 노출시킵니다. 따라서 간접 열량 측정법을 사용한 휴식 에너지 소비량(REE) 모니터링은 ICU에서 "금본위제"가 되었습니다. REE 계산을 위한 수학적 공식에 기반한 이전 방법들은 실제 수요와의 불충분한 상관관계가 특징이었습니다. 간접 열량 측정법은 측정된 호기 이산화탄소와 투여된 산소 농도를 사용합니다. 그런 다음 성별, 키, 체중과 같은 환자 의존적 매개변수를 고려하여 열량 수요에 해당하는 에너지 소비량을 간접적으로 계산합니다. 방출된 CO2 부피를 흡수된 O2 부피로 나눔으로써, 연구자들은 호흡 상수(RQ)를 얻을 수 있습니다. 이 상수는 식이 유형과 관련이 있으며, 예를 들어 지방의 경우 0.7, 단백질의 경우 0.8, 탄수화물의 경우 1.0입니다. 그 값은 또한 영양 상태에 따라 변화합니다. 높은 값은 에너지 공급이 과도함(수요에 비해)을 시사할 수 있는 반면, 낮은 값은 열량 부족을 나타낼 수 있습니다. 일부 저자들은 RQ 비율이 잠재적으로 영양 상태를 더욱 최적화하는 데 사용될 수 있다고 제안합니다. 그러나 현재는 불충분한 연구로 인해, 주로 임상 실무에서 열량 측정의 기록 및 모니터링 정확성을 평가하는 데 사용됩니다. 이 연구는 ICU에서 치료받는 환자들의 영양 최적화를 위한 RQ의 유용성을 평가하려고 합니다.

방법론:

연구 그룹:

이것은 ICU에서 치료받는 환자들을 대상으로 한 연구 그룹과 대조군을 가진 무작위 연구가 될 것입니다. 연구에 참여하는 모든 환자는 자격 평가 시점에 기계 환기 중이며 ICU에서 치료받는 환자들입니다. 이들은 18-85세의 남녀 환자들일 것입니다. 대조군은 현재 ICU 영양 지침에 따라 간접 열량 측정법과 REE의 감독 하에 영양 공급을 받을 것입니다. 연구 그룹에서는 각 환자의 RQ 값에 따라 영양제가 추가로 체계화 및 선택될 것이며, 열량 요구량은 대조군과 마찬가지로 간접 열량 측정법과 REE로 통제될 것입니다. 알부민, 총 단백질, 총 콜레스테롤, LDL, HDL, 철, 혈당, Na+, K+, 중성지방의 정기적 평가가 일상 검사 패키지와 함께 수집되어 수행될 것입니다. 또한, ICU에서 치료받는 환자들의 전형적인 종말점인 ICU 체류 기간, 기계 환기 기간, 인공호흡기 없이 지낸 일수, 28일 생존율, 퇴원 시 생존율이 평가될 것입니다.

연구 예상 기간: 2024년 10월부터 2026년 10월까지(2년) 연구 포함 조건: 18세 이상, ICU에서 치료받음, 기계 환기 중, 국민건강보험 적용 연구 제외 조건: ECMO 치료, 호흡 혼합물 내 산소 농도 FiO2 > 60%의 기계 환기 필요, 인공호흡기의 도움 없이 독립 호흡하는 환자, 향후 48시간 내 생존이 예상되지 않는 중증 환자, 임산부, 18세 미만 또는 85세 초과 환자

연구 중단 이유:

1. 연구 진행 중, 한 그룹이 사망률, 28일 사망률, ICU 체류 기간과 같은 최종 결과를 경험하거나 악화시킬 명백한 징후가 있는 경우 - 이는 선택된 전략 중 하나의 명백한 우위를 시사하며, 연구에 포함된 환자 수의 증가와 함께, 두 전략의 현재 효과에 대한 정기적 분석이 수행될 것입니다,
2. 환자가 연구에서 사용되는 다른 제제로 전환할 가능성이 없는 영양제에 대한 과민성/불내성을 발전시키는 경우,

예상 결과 및 계획된 후속 활용:

대조군 환자들은 영양 매개변수의 더 빠른 안정화와 더 적은 과소 섭취 및 과다 섭취 에피소드를 달성해야 합니다. 이는 사망률, ICU 체류 기간, 더 짧은 기계 환기 시간과 같은 종말점 개선으로 이어져야 합니다. 또한, 연구 중 개발된 영양제 사용의 체계화 및 알고리즘은 연구 부서 및 전 세계의 다른 부서에서 추가로 사용될 수 있습니다.