¿Mejorará el uso del Cociente Respiratorio ''RQ'' los resultados del tratamiento para los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)? (RQCal)

Introducción y supuestos del proyecto de investigación:

Los pacientes tratados en unidades de cuidados intensivos (UCI) requieren un tratamiento integral. La nutrición es una parte importante e integral de esta terapia. Tanto la ingesta calórica insuficiente como la excesiva se asocian con un peor pronóstico y una mayor mortalidad en los pacientes de la UCI. Además, los requerimientos calóricos de los pacientes en condiciones que amenazan la vida en la UCI se caracterizan por períodos de hipo- e hipermetabolismo, que, si la nutrición no se optimiza, exponen a los pacientes a sobrealimentación o subalimentación. Por lo tanto, el monitoreo del gasto energético en reposo (GER) mediante calorimetría indirecta se ha convertido en el "estándar de oro" en la UCI. Los métodos anteriores basados en fórmulas matemáticas para calcular el GER se caracterizaron por una correlación insuficiente con la demanda real. La calorimetría indirecta utiliza el dióxido de carbono exhalado medido y la concentración de oxígeno administrado. Luego, teniendo en cuenta parámetros dependientes del paciente como el sexo, la altura y el peso, calcula indirectamente el gasto energético, que corresponde a la demanda calórica. Al dividir el volumen de CO2 liberado por el volumen de O2 absorbido, los investigadores pueden obtener el cociente respiratorio (RQ). Este cociente está relacionado con el tipo de dieta y es, por ejemplo, 0.7 para las grasas, 0.8 para las proteínas y 1.0 para los carbohidratos. Su valor también cambia con el estado nutricional. Valores altos pueden sugerir un suministro excesivo de energía (relativo a la demanda), mientras que valores bajos pueden indicar un déficit calórico. Algunos autores sugieren que la relación RQ podría usarse potencialmente para optimizar aún más el estado nutricional. Actualmente, sin embargo, debido a la investigación insuficiente, se utiliza principalmente en la práctica clínica para evaluar la precisión del registro y el monitoreo de la calorimetría. Este estudio intenta evaluar la utilidad de RQ para optimizar la nutrición en pacientes tratados en la UCI.

Metodología:

Grupo de estudio:

Este será un estudio aleatorizado con un grupo de estudio y un grupo de control en pacientes tratados en la UCI. Todos los pacientes que participan en el estudio son pacientes que, en el momento de la calificación, están ventilados mecánicamente y tratados en la UCI. Estos serán pacientes de ambos sexos, de 18 a 85 años. El grupo de control será alimentado bajo la supervisión de calorimetría indirecta y GER, de acuerdo con las pautas actuales de nutrición en la UCI. En el grupo de estudio, las preparaciones nutricionales se sistematizarán y seleccionarán adicionalmente para cada paciente dependiendo de su valor de RQ, y los requerimientos calóricos serán controlados por calorimetría indirecta y GER, como en el grupo de control. Se realizarán evaluaciones regulares de albúmina, proteína total, colesterol total, LDL, HDL, hierro, glucemia, Na+, K+ y triglicéridos, recogidas junto con el paquete de pruebas de rutina. Además, se evaluarán los puntos finales típicos para los pacientes tratados en la UCI, como la duración de la estancia en la UCI, la duración de la ventilación mecánica, el número de días sin ventilador, la supervivencia a 28 días y la supervivencia hasta el alta hospitalaria.

Duración prevista del estudio: octubre de 2024 a octubre de 2026 (2 años) Condiciones para la inclusión en el estudio: pacientes > 18 años de edad, tratados en la UCI, ventilados mecánicamente, cubiertos por seguro de salud universal Condiciones para la exclusión del estudio: terapia ECMO, la necesidad de ventilación mecánica con una concentración de oxígeno en la mezcla respiratoria FiO2 > 60%, pacientes que respiran independientemente sin la ayuda de un ventilador, pacientes críticamente enfermos que no se espera que sobrevivan las próximas 48 horas, mujeres embarazadas, pacientes < 18 años de edad o > 85 años de edad

Razones para discontinuar el estudio:

1. si, durante el curso del estudio, hay indicaciones claras de que uno de los grupos experimentará o empeorará resultados finales como mortalidad, mortalidad a 28 días, duración de la estancia en la UCI - lo que sugeriría una clara ventaja de una de las estrategias elegidas, junto con un aumento en el número de pacientes incluidos en el estudio, se realizará un análisis regular de los efectos actuales de ambas estrategias,
2. el paciente desarrolla hipersensibilidad/intolerancia a las preparaciones nutricionales, sin posibilidad de cambiar a otra preparación utilizada en el estudio,

Resultados esperados y su uso posterior planificado:

Los pacientes del grupo de control deberían lograr una estabilización más rápida de los parámetros nutricionales y menos episodios de subalimentación y sobrealimentación. Esto debería traducirse en una mejora de los puntos finales como la mortalidad, la duración de la estancia en la UCI y un tiempo de ventilación mecánica más corto. Además, la sistematización y los algoritmos para el uso de productos nutricionales desarrollados durante el estudio pueden usarse posteriormente en el departamento del estudio y otros departamentos alrededor del mundo.