Parantaako hengityskertoimen ''RQ'' käyttö tehohoidon tuloksia tehohoitopotilailla? (RQCal)

Tutkimushankkeen johdanto ja oletukset:

Teho-osastoilla (ICU) hoidettavat potilaat vaativat kattavaa hoitoa. Ravitsemus on tärkeä ja olennainen osa tätä hoitoa. Sekä riittämätön että liiallinen kalorisaanti liittyvät huonompaan ennusteeseen ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen teho-osastopotilailla. Lisäksi hengenvaarallisessa tilassa olevien teho-osastopotilaiden kaloritarve on luonteeltaan hypometabolian ja hypermetabolian vaihtelevia jaksoja, jotka, mikäli ravitsemusta ei optimoida, altistavat potilaita yli- tai aliravitsemukselle. Siksi lepoenergiankulutuksen (REE) seuranta epäsuoralla kalorimetrialla on tullut "kultastandardiksi" teho-osastoilla. Aiemmat matemaattisiin kaavoihin perustuvat REE:n laskentamenetelmät olivat riittämättömästi korreloituneita todellisen tarpeen kanssa. Epäsuora kalorimetria käyttää mitattua uloshengitettyä hiilidioksidia ja annetun hapen pitoisuutta. Ottamalla sitten huomioon potilaskohtaiset parametrit kuten sukupuoli, pituus ja paino, se laskee epäsuorasti energiankulutuksen, joka vastaa kaloritarvetta. Jakamalla vapautetun CO2:n tilavuuden imeytyneen O2:n tilavuudella tutkijat voivat saada hengityskertoimen (RQ). Tämä kerroin liittyy ruokavalion tyyppiin ja on esimerkiksi 0,7 rasvoille, 0,8 proteiineille ja 1,0 hiilihydraateille. Sen arvo muuttuu myös ravitsemustilan mukaan. Korkeat arvot voivat viitata liialliseen energiansaantiin (suhteessa tarpeeseen), kun taas matalat arvot voivat osoittaa kalorivajetta. Jotkut tutkijat esittävät, että RQ-suhdetta voitaisiin mahdollisesti käyttää ravitsemustilan edelleen optimointiin. Nykyisin kuitenkin riittämättömän tutkimustiedon vuoksi sitä käytetään lähinnä kliinisessä käytännössä kalorimetrian tallentamisen ja seurannan tarkkuuden arviointiin. Tämä tutkimus pyrkii arvioimaan RQ:n hyödyllisyyttä teho-osastolla hoidettavien potilaiden ravitsemuksen optimoinnissa.

Metodologia:

Tutkimusryhmä:

Tämä on satunnaistettu tutkimus, jossa on tutkimusryhmä ja vertailuryhmä teho-osastolla hoidettaville potilaille. Kaikki tutkimukseen osallistuvat potilaat ovat sellaisia, jotka valintavaiheessa ovat mekaanisesti hengitystuetut ja hoidettuja teho-osastolla. Nämä ovat molempien sukupuolten potilaita, ikähaarukassa 18–85 vuotta. Vertailuryhmää ruokitaan epäsuoran kalorimetrian ja REE:n valvonnassa nykyisten teho-osaston ravitsemussuositusten mukaisesti. Tutkimusryhmässä ravintovalmisteet järjestelmällistetään ja valitaan lisäksi kullekin potilaalle heidän RQ-arvonsa mukaan, ja kaloritarve valvotaan epäsuoralla kalorimetrialla ja REE:llä kuten vertailuryhmässä. Säännöllisesti arvioidaan albumiinia, kokonaisproteiinia, kokonaiskolesterolia, LDL:ää, HDL:ää, rautaa, glukemiaa, Na+:aa, K+:aa ja triglyseridejä, jotka kerätään rutiinitestipaketin mukana. Lisäksi arvioidaan tyypillisiä loppupisteitä teho-osastolla hoidetuille potilaille, kuten teho-osastollaolon kesto, mekaanisen hengitystuennan kesto, päivien määrä ilman hengityskonetta, 28 päivän selviytyminen ja selviytyminen sairaalasta kotiutumiseen asti.

Tutkimuksen odotettu kesto: lokakuu 2024 – lokakuu 2026 (2 vuotta) Tutkimukseen sisällyttämisen ehdot: potilaat > 18 vuotta, hoidettuja teho-osastolla, mekaanisesti hengitystuetut, yleisen terveysvakuutuksen piirissä Tutkimuksesta poissulkemisen ehdot: ECMO-hoito, tarve mekaaniseen hengitystukeen, jossa hengitysseoksen happipitoisuus FiO2 > 60 %, itsenäisesti hengittävät potilaat ilman hengityskoneen apua, kriittisesti sairaat potilaat, joiden ei odoteta selviävän seuraavien 48 tunnin aikana, raskaana olevat naiset, potilaat < 18 vuotta tai > 85 vuotta

Syy tutkimuksen keskeyttämiseen:

1. jos tutkimuksen aikana ilmenee selviä viitteitä siitä, että jommassa kummassa ryhmässä tapahtuu tai pahenee lopputuloksia, kuten kuolleisuus, 28 päivän kuolleisuus, teho-osastollaolon kesto – mikä viittaisi selvään etuun jommassa kummassa valitussa strategiassa, yhdessä tutkimukseen sisällytettyjen potilaiden määrän kasvun kanssa suoritetaan säännöllinen analyysi molempien strategioiden nykyisistä vaikutuksista,
2. potilaalle kehittyy yliherkkyys/intoleranssi ravintovalmisteille, eikä ole mahdollista vaihtaa toiseen tutkimuksessa käytettyyn valmisteeseen,

Odotetut tulokset ja niiden suunniteltu myöhempi käyttö:

Vertailuryhmän potilaiden tulisi saavuttaa nopeampi ravitsemusparametrien vakautuminen ja vähemmän aliravitsemus- ja yliravitsemusepisodeja. Tämän tulisi näkyä parantuneina loppupisteinä, kuten kuolleisuudessa, teho-osastollaolon kestossa ja lyhyemmässä mekaanisen hengitystuennan ajassa. Lisäksi tutkimuksen aikana kehitetyt ravintotuotteiden käytön järjestelmällistämiset ja algoritmit voidaan edelleen hyödyntää tutkimuksen osastolla ja muilla osastoilla ympäri maailmaa.