Wird die Verwendung des respiratorischen Quotienten ''RQ'' die Behandlungsergebnisse für Intensivstation-Patienten (ICU) verbessern? (RQCal)

Einführung und Annahmen des Forschungsprojekts:

Patienten, die auf Intensivstationen (ICU) behandelt werden, benötigen eine umfassende Behandlung. Die Ernährung ist ein wichtiger und integraler Bestandteil dieser Therapie. Sowohl eine unzureichende als auch eine übermäßige Kalorienzufuhr sind mit einer schlechteren Prognose und einer erhöhten Sterblichkeit bei ICU-Patienten verbunden. Darüber hinaus sind die Kalorienbedürfnisse von Patienten in lebensbedrohlichen Zuständen auf der ICU durch Perioden von Hypo- und Hypermetabolismus gekennzeichnet, die, wenn die Ernährung nicht optimiert wird, die Patienten einer Über- oder Unterernährung aussetzen. Daher hat die Überwachung des Ruheenergieverbrauchs (REE) mittels indirekter Kalorimetrie zum "Goldstandard" auf der ICU geworden. Frühere Methoden, die auf mathematischen Formeln zur Berechnung des REE basierten, waren durch eine unzureichende Korrelation mit dem tatsächlichen Bedarf gekennzeichnet. Die indirekte Kalorimetrie nutzt gemessenes ausgeatmetes Kohlendioxid und die Konzentration des verabreichten Sauerstoffs. Unter Berücksichtigung patientenabhängiger Parameter wie Geschlecht, Größe und Gewicht berechnet sie dann indirekt den Energieverbrauch, der dem Kalorienbedarf entspricht. Durch Division des freigesetzten CO2-Volumens durch das absorbierte O2-Volumen können Forscher den respiratorischen Quotienten (RQ) erhalten. Dieser Quotient hängt mit der Art der Ernährung zusammen und beträgt beispielsweise 0,7 für Fette, 0,8 für Proteine und 1,0 für Kohlenhydrate. Sein Wert ändert sich auch mit dem Ernährungsstatus. Hohe Werte können auf eine übermäßige Energiezufuhr (relativ zum Bedarf) hindeuten, während niedrige Werte auf ein Kaloriendefizit hinweisen können. Einige Autoren schlagen vor, dass der RQ-Quotient potenziell zur weiteren Optimierung des Ernährungsstatus genutzt werden könnte. Derzeit wird er jedoch aufgrund unzureichender Forschung hauptsächlich in der klinischen Praxis zur Bewertung der Genauigkeit der Aufzeichnung und Überwachung der Kalorimetrie verwendet. Diese Studie versucht, den Nutzen des RQ für die Optimierung der Ernährung bei Patienten, die auf der ICU behandelt werden, zu bewerten.

Methodik:

Studiengruppe:

Dies wird eine randomisierte Studie mit einer Studiengruppe und einer Kontrollgruppe bei Patienten sein, die auf der ICU behandelt werden. Alle Patienten, die an der Studie teilnehmen, sind Patienten, die zum Zeitpunkt der Qualifikation mechanisch beatmet und auf der ICU behandelt werden. Dies werden Patienten beider Geschlechter im Alter von 18-85 Jahren sein. Die Kontrollgruppe wird unter Aufsicht der indirekten Kalorimetrie und des REE gemäß den aktuellen Ernährungsrichtlinien der ICU ernährt. In der Studiengruppe werden die Ernährungspräparate zusätzlich systematisiert und für jeden Patienten je nach seinem RQ-Wert ausgewählt, und der Kalorienbedarf wird wie in der Kontrollgruppe durch indirekte Kalorimetrie und REE kontrolliert. Regelmäßige Bewertungen von Albumin, Gesamtprotein, Gesamtcholesterin, LDL, HDL, Eisen, Glykämie, Na+, K+ und Triglyceriden werden durchgeführt, die zusammen mit dem routinemäßigen Testpaket gesammelt werden. Zusätzlich werden typische Endpunkte für Patienten, die auf der ICU behandelt werden, bewertet, wie die Aufenthaltsdauer auf der ICU, die Dauer der mechanischen Beatmung, die Anzahl der Tage ohne Beatmungsgerät, das 28-Tage-Überleben und das Überleben bis zur Krankenhausentlassung.

Erwartete Studiendauer: Oktober 2024 bis Oktober 2026 (2 Jahre) Bedingungen für die Aufnahme in die Studie: Patienten > 18 Jahre, behandelt auf der ICU, mechanisch beatmet, mit allgemeiner Krankenversicherung Bedingungen für den Ausschluss aus der Studie: ECMO-Therapie, die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung mit einer Sauerstoffkonzentration in der Atemluftmischung FiO2 > 60%, Patienten, die selbstständig ohne Beatmungsgerät atmen, kritisch kranke Patienten, die voraussichtlich die nächsten 48 Stunden nicht überleben, schwangere Frauen, Patienten < 18 Jahre oder > 85 Jahre

Gründe für den Abbruch der Studie:

1. wenn im Verlauf der Studie klare Anzeichen dafür bestehen, dass eine der Gruppen Endpunkte wie Sterblichkeit, 28-Tage-Sterblichkeit, Aufenthaltsdauer auf der ICU erleidet oder sich diese verschlechtern – was auf einen klaren Vorteil einer der gewählten Strategien hindeuten würde, zusammen mit einer Zunahme der in die Studie eingeschlossenen Patienten, wird eine regelmäßige Analyse der aktuellen Auswirkungen beider Strategien durchgeführt,
2. der Patient entwickelt eine Überempfindlichkeit/Unverträglichkeit gegenüber den Ernährungspräparaten, ohne Möglichkeit, auf ein anderes in der Studie verwendetes Präparat umzusteigen,

Erwartete Ergebnisse und deren geplante spätere Verwendung:

Patienten aus der Kontrollgruppe sollten eine schnellere Stabilisierung der Ernährungsparameter und weniger Episoden von Unter- und Überernährung erreichen. Dies sollte sich in verbesserten Endpunkten wie Sterblichkeit, Aufenthaltsdauer auf der ICU und kürzerer Beatmungszeit niederschlagen. Darüber hinaus können die während der Studie entwickelte Systematisierung und Algorithmen für den Einsatz von Ernährungsprodukten weiterhin in der Abteilung der Studie und anderen Abteilungen weltweit genutzt werden.