Vil brugen af respiratorisk kvotient (RQ) forbedre behandlingsresultaterne for intensivafdelingspatienter? (RQCal)

Introduktion og antagelser for forskningsprojektet:

Patienter behandlet på intensivafdelinger (ICU) kræver omfattende behandling. Ernæring er en vigtig og integreret del af denne terapi. Både utilstrækkelig og overdreven kalorieindtag er forbundet med dårligere prognose og øget dødelighed hos ICU-patienter. Desuden er kaloriebehovet hos patienter i livstruende tilstande på ICU præget af perioder med hypo- og hypermetabolisme, som, hvis ernæringen ikke optimeres, udsætter patienter for over- eller underernæring. Derfor er overvågning af hvileenergiforbrug (REE) ved hjælp af indirekte kalorimetri blevet "guldstandarden" på ICU. Tidligere metoder baseret på matematiske formler til beregning af REE var kendetegnet ved utilstrækkelig korrelation med faktisk behov. Indirekte kalorimetri bruger målte udåndede kuldioxid og koncentrationen af ilt, der administreres. Derefter tages der hensyn til patientafhængige parametre som køn, højde og vægt, og det beregner indirekte energiforbrug, som svarer til kaloriebehov. Ved at dividere mængden af frigivet CO2 med mængden af optaget O2 kan forskerne opnå den respiratoriske kvotient (RQ). Denne kvotient er relateret til kosttypen og er for eksempel 0,7 for fedt, 0,8 for protein og 1,0 for kulhydrater. Dens værdi ændres også med ernæringstilstand. Høje værdier kan tyde på en overdreven energiforsyning (i forhold til behovet), mens lave værdier kan indikere et kalorieunderskud. Nogle forfattere foreslår, at RQ-forholdet potentielt kunne bruges til yderligere at optimere ernæringstilstanden. På nuværende tidspunkt bruges det dog primært i klinisk praksis til at vurdere nøjagtigheden af registrering og overvågning af kalorimetri på grund af utilstrækkelig forskning. Dette studie forsøger at vurdere nyttigheden af RQ til optimering af ernæring hos patienter behandlet på ICU.

Metodologi:

Undersøgelsesgruppe:

Dette vil være en randomiseret undersøgelse med en undersøgelsesgruppe og en kontrolgruppe hos patienter behandlet på ICU. Alle patienter, der deltager i undersøgelsen, er patienter, der på kvalifikationstidspunktet er mekanisk ventilerede og behandlet på ICU. Disse vil være patienter af begge køn i alderen 18-85 år. Kontrolgruppen vil blive ernæret under overvågning af indirekte kalorimetri og REE i overensstemmelse med de nuværende ICU-ernæringsretningslinjer. I undersøgelsesgruppen vil ernæringspreparater yderligere blive systematiserede og valgt for hver patient afhængigt af deres RQ-værdi, og kaloriebehov vil blive kontrolleret ved indirekte kalorimetri og REE, som i kontrolgruppen. Regelmæssige vurderinger af albumin, totalprotein, totalkolesterol, LDL, HDL, jern, glykæmi, Na+, K+ og triglycerider vil blive udført, indsamlet sammen med det rutinemæssige testpakke. Derudover vil typiske slutpunkter for patienter behandlet på ICU blive vurderet, såsom opholdstid på ICU, længde af mekanisk ventilation, antal dage uden ventilator, 28-dages overlevelse og overlevelse til hospitalsudskrivning.

Forventet varighed af undersøgelsen: oktober 2024 til oktober 2026 (2 år) Betingelser for inklusion i undersøgelsen: patienter > 18 år, behandlet på ICU, mekanisk ventilerede, dækket af universel sundhedsforsikring Betingelser for udelukkelse fra undersøgelsen: ECMO-terapi, behov for mekanisk ventilation med en iltkoncentration i åndedrætsblandingen FiO2 > 60%, patienter, der trækker vejret selvstændigt uden ventilatorhjælp, kritisk syge patienter, der ikke forventes at overleve de næste 48 timer, gravide kvinder, patienter < 18 år eller > 85 år

Årsager til at afbryde undersøgelsen:

1. hvis der under undersøgelsens forløb er klare indikationer for, at en af grupperne vil opleve eller forværre slutresultater såsom dødelighed, 28-dages dødelighed, opholdstid på ICU - hvilket ville tyde på en klar fordel for en af de valgte strategier, sammen med en stigning i antallet af patienter inkluderet i undersøgelsen, vil en regelmæssig analyse af de nuværende effekter af begge strategier blive udført,
2. patienten udvikler overfølsomhed/intolerance over for ernæringspreparater, uden mulighed for at skifte til et andet præparat brugt i undersøgelsen,

Forventede resultater og deres planlagte efterfølgende anvendelse:

Patienter fra kontrolgruppen bør opnå hurtigere stabilisering af ernæringsparametre og færre episoder med under- og overernæring. Dette bør resultere i forbedrede slutpunkter såsom dødelighed, opholdstid på ICU og kortere mekanisk ventilationstid. Derudover kan systematiseringen og algoritmerne for anvendelse af ernæringsprodukter udviklet under undersøgelsen yderligere bruges på undersøgelsens afdeling og andre afdelinger over hele verden.