O Uso do Quociente Respiratório ''RQ'' Melhorará os Resultados do Tratamento para Pacientes da Unidade de Cuidados Intensivos (UCI)? (RQCal)

Introdução e pressupostos do projeto de investigação:

Os doentes tratados em unidades de cuidados intensivos (UCI) necessitam de um tratamento abrangente. A nutrição é uma parte importante e integrante desta terapia. Tanto a ingestão calórica insuficiente como a excessiva estão associadas a um prognóstico pior e a uma maior mortalidade em doentes de UCI. Além disso, as necessidades calóricas dos doentes em condições de risco de vida na UCI são caracterizadas por períodos de hipo e hipermetabolismo, que, se a nutrição não for otimizada, expõem os doentes a sobrealimentação ou subalimentação. Por conseguinte, a monitorização do gasto energético em repouso (GER) através da calorimetria indireta tornou-se o "padrão de ouro" na UCI. Os métodos anteriores baseados em fórmulas matemáticas para calcular o GER caracterizavam-se por uma correlação insuficiente com a necessidade real. A calorimetria indireta utiliza o dióxido de carbono exalado medido e a concentração de oxigénio administrado. Em seguida, tendo em conta parâmetros dependentes do doente, como o sexo, a altura e o peso, calcula indiretamente o gasto energético, que corresponde à necessidade calórica. Ao dividir o volume de CO2 libertado pelo volume de O2 absorvido, os investigadores podem obter o quociente respiratório (QR). Este quociente está relacionado com o tipo de dieta e é, por exemplo, 0,7 para as gorduras, 0,8 para as proteínas e 1,0 para os hidratos de carbono. O seu valor também muda com o estado nutricional. Valores elevados podem sugerir um fornecimento excessivo de energia (relativamente à necessidade), enquanto valores baixos podem indicar um défice calórico. Alguns autores sugerem que a relação QR poderia potencialmente ser utilizada para otimizar ainda mais o estado nutricional. Atualmente, no entanto, devido a investigação insuficiente, é principalmente utilizada na prática clínica para avaliar a precisão do registo e da monitorização da calorimetria. Este estudo tenta avaliar a utilidade do QR para otimizar a nutrição em doentes tratados na UCI.

Metodologia:

Grupo de estudo:

Este será um estudo randomizado com um grupo de estudo e um grupo de controlo em doentes tratados na UCI. Todos os doentes que participam no estudo são doentes que, no momento da qualificação, estão sob ventilação mecânica e são tratados na UCI. Estes serão doentes de ambos os sexos, com idades entre os 18 e os 85 anos. O grupo de controlo será alimentado sob a supervisão de calorimetria indireta e GER, de acordo com as diretrizes atuais de nutrição em UCI. No grupo de estudo, os preparados nutricionais serão adicionalmente sistematizados e selecionados para cada doente em função do seu valor de QR, e as necessidades calóricas serão controladas por calorimetria indireta e GER, como no grupo de controlo. Serão realizadas avaliações regulares de albumina, proteína total, colesterol total, LDL, HDL, ferro, glicemia, Na+, K+ e triglicéridos, recolhidas juntamente com o pacote de testes de rotina. Além disso, serão avaliados endpoints típicos para doentes tratados na UCI, como o tempo de permanência na UCI, o tempo de ventilação mecânica, o número de dias sem ventilador, a sobrevivência a 28 dias e a sobrevivência até à alta hospitalar.

Duração prevista do estudo: outubro de 2024 a outubro de 2026 (2 anos) Condições para inclusão no estudo: doentes > 18 anos de idade, tratados na UCI, sob ventilação mecânica, cobertos por seguro de saúde universal Condições para exclusão do estudo: terapia com ECMO, necessidade de ventilação mecânica com uma concentração de oxigénio na mistura respiratória FiO2 > 60%, doentes que respiram independentemente sem a ajuda de um ventilador, doentes gravemente doentes que não se espera que sobrevivam nas próximas 48 horas, mulheres grávidas, doentes < 18 anos de idade ou > 85 anos de idade

Razões para interromper o estudo:

1. se, durante o decurso do estudo, houver indicações claras de que um dos grupos irá experienciar ou agravar resultados finais como mortalidade, mortalidade aos 28 dias, tempo de permanência na UCI - o que sugeriria uma clara vantagem de uma das estratégias escolhidas, juntamente com um aumento do número de doentes incluídos no estudo, será realizada uma análise regular dos efeitos atuais de ambas as estratégias,
2. o doente desenvolve hipersensibilidade/intolerância a preparados nutricionais, sem possibilidade de mudar para outro preparado utilizado no estudo,

Resultados esperados e sua utilização planeada subsequente:

Os doentes do grupo de controlo devem atingir uma estabilização mais rápida dos parâmetros nutricionais e menos episódios de subalimentação e sobrealimentação. Isto deve traduzir-se numa melhoria de endpoints como a mortalidade, o tempo de permanência na UCI e o tempo mais curto de ventilação mecânica. Além disso, a sistematização e os algoritmos para a utilização de produtos nutricionais desenvolvidos durante o estudo podem ser posteriormente utilizados no departamento do estudo e noutros departamentos em todo o mundo.