Vil bruken av respiratorisk kvotient ''RQ'' forbedre behandlingsresultatene for intensivavdelingens (ICU) pasienter? (RQCal)

Innledning og antagelser til forskningsprosjektet:

Pasienter behandlet på intensivavdelinger (ICU) krever omfattende behandling. Ernæring er en viktig og integrert del av denne terapien. Både utilstrekkelig og overdreven kaloriinntak er assosiert med dårligere prognose og økt dødelighet hos ICU-pasienter. Videre er kaloribehovet til pasienter i livstruende tilstander på ICU preget av perioder med hypo- og hypermetabolisme, som, hvis ernæringen ikke er optimalisert, utsetter pasientene for overernæring eller underernæring. Derfor har overvåking av hvileenergiforbruk (REE) ved bruk av indirekte kalorimetri blitt "gullstandarden" på ICU. Tidligere metoder basert på matematiske formler for beregning av REE var preget av utilstrekkelig korrelasjon med faktisk behov. Indirekte kalorimetri bruker målt utåndet karbondioksid og konsentrasjonen av administrert oksygen. Deretter, med tanke på pasientavhengige parametere som kjønn, høyde og vekt, beregner den indirekte energiforbruket, som tilsvarer kaloribehovet. Ved å dele volumet av frigjort CO2 med volumet av absorbert O2, kan forskere få den respiratoriske kvotienten (RQ). Denne kvotienten er relatert til type diett og er for eksempel 0,7 for fett, 0,8 for proteiner og 1,0 for karbohydrater. Verdien endres også med ernæringsstatus. Høye verdier kan tyde på overdreven energitilførsel (i forhold til behovet), mens lave verdier kan indikere kalorimangel. Noen forfattere antyder at RQ-forholdet potensielt kan brukes til ytterligere å optimalisere ernæringsstatus. For tiden, på grunn av utilstrekkelig forskning, brukes den imidlertid hovedsakelig i klinisk praksis for å vurdere nøyaktigheten av registrering og overvåking av kalorimetri. Denne studien forsøker å vurdere nytten av RQ for å optimalisere ernæring hos pasienter behandlet på ICU.

Metodikk:

Studiegruppe:

Dette vil være en randomisert studie med en studiegruppe og en kontrollgruppe hos pasienter behandlet på ICU. Alle pasienter som deltar i studien er pasienter som, på kvalifiseringstidspunktet, er mekanisk ventilert og behandlet på ICU. Dette vil være pasienter av begge kjønn, i alderen 18–85 år. Kontrollgruppen vil bli ernært under tilsyn av indirekte kalorimetri og REE, i samsvar med gjeldende ICU-ernæringsretningslinjer. I studiegruppen vil ernæringspreparater i tillegg bli systematisert og valgt for hver pasient avhengig av deres RQ-verdi, og kaloribehov vil bli kontrollert ved indirekte kalorimetri og REE, som i kontrollgruppen. Regelmessige vurderinger av albumin, totalprotein, totalkolesterol, LDL, HDL, jern, glykemi, Na+, K+ og triglyserider vil bli utført, samlet inn sammen med rutinetestpakken. I tillegg vil typiske endepunkter for pasienter behandlet på ICU bli vurdert, som lengde på opphold på ICU, lengde på mekanisk ventilasjon, antall dager uten respirator, 28-dagers overlevelse og overlevelse til utskrivning fra sykehuset.

Forventet varighet av studien: Oktober 2024 til Oktober 2026 (2 år) Betingelser for inklusjon i studien: pasienter > 18 år, behandlet på ICU, mekanisk ventilert, dekket av universell helseforsikring Betingelser for eksklusjon fra studien: ECMO-terapi, behov for mekanisk ventilasjon med en oksygenkonsentrasjon i pusteblandingen FiO2 > 60%, pasienter som puster selvstendig uten hjelp av respirator, kritisk syke pasienter som ikke forventes å overleve de neste 48 timene, gravide kvinner, pasienter < 18 år eller > 85 år

Årsaker til å avbryte studien:

1. hvis det, i løpet av studien, er klare indikasjoner på at en av gruppene vil oppleve eller forverre endelige utfall som dødelighet, 28-dagers dødelighet, lengde på opphold på ICU – noe som vil tyde på en klar fordel med en av de valgte strategiene, sammen med en økning i antall pasienter inkludert i studien, vil en regelmessig analyse av de nåværende effektene av begge strategier bli utført,
2. pasienten utvikler overfølsomhet/ intoleranse for ernæringspreparater, uten mulighet for å bytte til et annet preparat brukt i studien,

Forventede resultater og deres planlagte påfølgende bruk:

Pasienter fra kontrollgruppen bør oppnå raskere stabilisering av ernæringsparametere og færre episoder med underernæring og overernæring. Dette bør føre til forbedrede endepunkter som dødelighet, lengde på opphold på ICU og kortere mekanisk ventilasjonstid. I tillegg kan systematiseringen og algoritmene for bruk av ernæringsprodukter utviklet under studien videre brukes i studiens avdeling og andre avdelinger over hele verden.