지적 발달 장애가 없는 성인 자폐 스펙트럼 장애 환자에서 중추 감각 과민 증상의 유병률을 확인하기 위한 전향적 연구 (Presca)

자폐증은 두 가지 주요 특징으로 특징지어지는 신경발달장애(NDD)입니다: 지속적인 의사소통 및 사회적 상호작용 결핍, 그리고 제한적이고 반복적인 행동, 관심사 및 활동입니다.

자폐 스펙트럼 장애(ASD)를 가진 3세에서 6세 아동의 95%가 감각적 특이성을 가지고 있습니다. 성인기의 경우 이 수치는 90%로 추정됩니다.

이 비정형적인 감각 지각은 2013년부터 정신장애 진단 및 통계 편람(DSM)의 진단 기준에 포함되었으며, 권고사항은 치료의 일환으로 감각 평가(HAS, 2010)를 옹호합니다.

각 감각은 저감각 또는 과감각에 영향을 받을 수 있습니다. 통증은 이제 국제적 합의에 의해 부정적인 감각 및 정서적 경험으로 정의되며, 이는 손상과 관련이 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다. 이 특정 감각 경험의 연속체에서 통증은 매우 존재할 수 있지만 또한 감지하고 관리하기 어려울 수 있습니다.

이제 ASD에서 통증에 영향을 미치는 다른 특성들이 확립되었습니다: 정보 처리 시간이 더 길 수 있으며, 이는 "잠복 시간"이라고 불리지만, 신체 이미지를 표현하는 데 어려움과 지각을 식별하고/또는 해석하는 데 어려움도 있습니다. 통증의 표현은 비정형적일 수 있으며, 유연성 부족으로 인해 통증에 대한 명백한 반응 부족이 나타날 수 있습니다. 이러한 모든 특성 자체는 시간이 지남에 따라, 나이, 생리 주기, 수면 부족, 피로 등에 따라 변하여 통증 클리닉의 통증 전문가조차도 인식하지 못할 정도입니다. 따라서 적절하고 개별화된 평가를 수행하는 것이 필수적입니다.

과학 문헌은 ASD에서 통증 사건의 높은 빈도를 언급합니다. 예를 들어, 관련 복통을 동반한 위장관 장애의 유병률이 상당히 높습니다. 최근 연구에 따르면 ASD를 가진 아동 및 청소년의 82.4%가 적어도 하나의 위장관 증상을 가지고 있습니다. 연구자들은 ASD를 가진 아동이 일반적으로 발달하는 아동보다 만성 위장관 증상을 하나 이상 가질 가능성이 거의 8배 더 높다는 것을 발견했습니다.

또한, 만성 통증을 촉진하거나 유지하는 더 흔한 동반질환이 있습니다: 엘러스-단로스 증후군 및 과운동성 스펙트럼 장애, IBD, ADHD, 외상 후 스트레스 장애, 우울증, 편두통 및 긴장성 두통, 불안 장애, 간질, 소섬유 병리, 영양 결핍 및 근골격계 장애.

ASD에 관여하는 특정 유전자(예: SCN9A, SHANK3, CNTNAP2)의 돌연변이는 신경 기능을 손상시켜 통증에 대한 다른 반응을 생성하며, 이는 생쥐와 인간 모델 모두에서 입증되었습니다. 따라서 ASD와 만성 통증 사이의 연결은 복잡합니다. 어떤 경우에는 통증의 비정상적인 특성으로 인해 ASD 진단을 내릴 수 있습니다.

통증은 수용성(말초 수용기를 자극하는 병변으로 인한) 또는 신경병성(신경계의 병변 또는 병리와 관련된)일 수 있습니다. 통증의 세 번째 메커니즘은 이제 신경계의 가소성과 연결된 것으로 논의되고 있으며, 이를 통증가소성 통증이라고 합니다.

이러한 유형의 통증의 기저에 있는 중추 감각과민화(CS) 개념은 통증 과민성 상태 및 섬유근육통 및 과민성 대장 증후군과 같은 상태를 설명하는 데 도움이 됩니다. 이러한 상태와 ASD 사이에는 밀접한 연결이 있습니다.

Grant 등(2022)은 코호트에서 조사한 ASD 성인의 21%가 중추 감각과민화 증후군(CSS)과 관련된 진단을 받았다고 보고했지만, 60%는 40점 이상을 기록했으며, 이는 CS 증상을 평가하는 중추 감각과민화 지수(CSI)의 절단점입니다. 따라서 이러한 CS 징후는 흔한 것으로 생각되며 ASD에서 만성 통증(3개월 이상 지속되는)의 유병률이 높은 이유를 설명할 수 있습니다. 이는 통증과 피로와 같은 CS 증상이 자폐증을 가진 사람들에게 매우 흔하며 일반 인구보다 더 흔할 수 있음을 시사합니다.

비교해 보면, 프랑스에서 만성 통증의 유병률은 31.7%로 추정됩니다. Grant 등에 따르면, 자폐 여성은 남성보다 만성 피로 증후군(CFS) 진단을 보고할 가능성이 더 높고 CF 증상을 더 많이 나타냅니다. 감각 민감성, 불안, 나이 및 성별은 CF 증상의 중요한 예측 변수였으며, 감각 민감성과 불안은 자폐 특성과 CF 증상 사이의 관계를 조절했습니다. 어린 시절에 ASD 및/또는 ADHD 진단을 받은 여성의 3/4는 성인기에 만성 통증을 보고합니다. 문제는 이 만성 통증과 관련된 장애 및 삶의 질 저하입니다.

통증가소성 통증을 평가하기 위한 특정 도구는 없습니다. 중추 감각과민화 인벤토리(CSI)는 2014년 Neblett 등에 의해 검증된 자가 보고 설문지로 중추 감각과민화를 측정하려고 시도합니다. 절단점은 40으로 설정되었습니다.

Grant 등의 연구에서, 이 도구를 사용하여 TDI(지적 발달 장애)가 없는 ASD 성인을 조사한 결과, SSC 그룹은 평균 점수 55.3(Neblett 코호트의 52.4 대비)을 기록했지만, 진단된 SSC가 없는 그룹은 40.6(Neblett 코호트의 30.9 대비)을 기록했습니다. 이는 통증과 피로가 자폐 스펙트럼에 있는 사람들에게 매우 흔함을 시사합니다. 이는 ASD에서 만성 통증(즉, 3개월 이상 지속되는)의 유병률이 높은 이유와 이 통증의 통증가소성 특성을 고려해야 하는 이유를 설명할 수 있습니다.

한편, 섬유근육통을 위한 FIRST 자가 관리 설문지가 있으며, 이는 CSD 목록의 상위에 있는 이 상태에 대한 간단한 선별을 가능하게 합니다. 마지막으로, Grant 등은 10항목 자폐 스펙트럼 지수(AQ)와의 상관관계를 연구하여 자폐 특성과 중추 감각과민화 증후군 사이의 관계를 조사하고, 감각 지각 지수(SPQ)와 SSC와의 상관관계를 연구하여 감각 지각과 중추 감각과민화 증후군 사이의 관계를 조사합니다.

만성 통증은 ASD에서 흔하며, 그 통증가소성 특성은 잘 이해되지 않습니다. 이러한 맥락에서, 이 연구의 목적은 ASD(지적 발달 장애 없음)를 가진 성인에서 중추 감각과민화 징후의 유병률을 결정하는 것입니다.