Prospektiivinen tutkimus keskusherkistymisen oireiden esiintyvyyden määrittämiseksi aikuisilla, joilla on autismikirjon häiriö ilman älyllistä kehitysvammaa (Presca)

Autismi on neurokehityshäiriö (NDD), jolle on ominaista kaksi keskeistä piirrettä: pysyvä kommunikaation ja sosiaalisen vuorovaikutuksen puute sekä rajoittuneet, toistuvat käyttäytymismallit, kiinnostuksen kohteet ja toiminnot.

95 %:lla 3–6-vuotiaista lapsista, joilla on autismikirjon häiriö (ASD), on aistinvaraisia erikoisuuksia. Aikuisikään mennessä tämä luku arvioidaan olevan 90 %.

Tämä epätyypillinen aistinvaraisuus on sisällytetty Mielenterveyden häiriöiden diagnostiseen ja tilastolliseen käsikirjaan (DSM) vuodesta 2013 lähtien, ja suositukset kannattavat aistinvaraisen arvioinnin (HAS, 2010) käyttöä osana hoitoa.

Jokainen aisti voi olla ala- tai yliherkkä. Kipu määritellään nykyään kansainvälisessä konsensuksessa epämiellyttävänä aistinvaraisena ja emotionaalisena kokemuksena, joka voi liittyä vammaan tai olla liittymättä siihen. Tässä erityisen aistinvaraisen kokemuksen jatkumossa kipu voi olla hyvin läsnä, mutta myös vaikeasti havaittava ja hoidettava.

On nyt vakiintunutta, että ASD:ssä on muitakin kipuun vaikuttavia piirteitä: tiedonkäsittelyaika voi olla pidempi, jota kutsutaan "latenssiajaksi", mutta on myös vaikeuksia kehonkuvan hahmottamisessa sekä vaikeuksia aistimusten tunnistamisessa ja/tai tulkinnassa. Kivun ilmaisu voi olla epätyypillinen, ilmeisen reaktion puutteella kipuun joustamattomuuden vuoksi. Kaikki nämä piirteet itsessään vaihtelevat ajan myötä, iän, kuukautiskierron, unenpuutteen, väsymyksen jne. myötä siihen pisteeseen saakka, että jopa kivun erikoislääkärit kivunhoitoklinikoilla eivät välttämättä tunnista sitä. Siksi on välttämätöntä suorittaa asianmukaisia ja yksilöllisiä arviointeja.

Tieteellinen kirjallisuus viittaa kivulloisten tapahtumien suureen yleisyyteen ASD:ssä. Esimerkiksi ruoansulatuskanavan häiriöiden ja niihin liittyvän vatsakivun esiintyvyys on merkittävästi korkeampi. Viimeaikaiset tutkimukset ovat paljastaneet, että 82,4 %:lla autismikirjon lapsilla ja nuorilla on vähintään yksi ruoansulatuskanavan oire. Tutkijat ovat havainneet, että autismikirjon lapset ovat lähes kahdeksan kertaa todennäköisemmin sairastamaan yhden tai useamman kroonisen ruoansulatuskanavan oireen verrattuna tyypillisesti kehittyviin lapsiin.

Lisäksi on yleisempiä komorbiditeetteja, jotka helpottavat tai ylläpitävät kroonista kipua: Ehler Danlosin oireyhtymä ja liikkuvuuden kirjon häiriöt, IBD, ADHD, post-traumaattinen stressihäiriö, masennus, migreeni ja jännityspäänsärky, ahdistuneisuushäiriöt, epilepsia, pienen kuidun patologiat, ravitsemuspulmat ja liikunta- ja tukielinjärjestelmän häiriöt.

Tiettyjen autismikirjoon liittyvien geenien (kuten SCN9A, SHANK3 ja CNTNAP2) mutaatiot johtavat hermosolutoiminnan heikkenemiseen, tuottaen erilaisia reaktioita kipuun, kuten on osoitettu sekä hiiri- että ihmismalleissa. Autismikirjon ja kroonisen kivun väliset yhteydet ovat siis monimutkaisia. Joissakin tapauksissa juuri kivun epätavalliset piirteet voivat johtaa autismikirjon diagnoosiin.

Kipu voi olla nosiskeptistä (perifeeristen reseptoreiden ärsytyksen aiheuttamaa) tai neuropaattista (hermoston vaurioon tai patologiaan liittyvää). Kolmas kivun mekanismi on nyt keskustelun alla, liittyen hermoston plastisuuteen, tunnetaan nimellä nosisplastinen kipu.

Tämän tyyppisen kivun taustalla oleva keskeisen sensitoinnin (CS) käsite auttaa selittämään kivulloisen yliherkkyyden tilan ja olosuhteet kuten fibromyalgian ja ärsytysoireyhtymän. Näiden olosuhteiden ja autismikirjon välillä on läheisiä yhteyksiä.

Grant et al. havaitsivat vuonna 2022, että 21 %:lla autismikirjon aikuisista, joita kyselyssä tutkittiin, raportoitiin diagnoosi liittyen keskeisen sensitoinnin oireyhtymään (CSS), mutta 60 %:lla pistemäärä oli 40 tai enemmän, mikä on Central Sensitization Index -indeksin raja-arvo, joka arvioi CS:n oireita. Näitä CS:n merkkejä pidetään siis yleisinä, ja ne voivat selittää, miksi kroonisen kivun (yli kolme kuukautta kestävä) esiintyvyys on korkea autismikirjossa. Tämä viittaa siihen, että CS:n oireet, kuten kipu ja väsymys, ovat hyvin yleisiä autismikirjon omaavissa henkilöissä ja voivat olla yleisempiä kuin yleisväestössä.

Vertailun vuoksi kroonisen kivun esiintyvyys Ranskassa arvioidaan olevan 31,7 %. Grant et al.:n mukaan autismikirjon naiset todennäköisemmin raportoivat kroonisen väsymysoireyhtymän diagnoosin ja osoittavat enemmän CS:n oireita kuin miehet. Aistinvaraisuus, ahdistuneisuus, ikä ja sukupuoli olivat merkittäviä CS-oireiden ennustajia, aistinvaraisuuden ja ahdistuneisuuden moduloidessa suhdetta autismipiirteiden ja CS-oireiden välillä. Kolme neljäsosaa lapsuudessa autismikirjon ja/tai ADHD:n diagnosoitujen naisten raportoi kroonista kipua aikuisiässä. Ongelmana on tähän krooniseen kipuun liittyvä toimintakyvyn heikkeneminen ja elämänlaadun heikentyminen.

Ei ole olemassa erityistä työkalua nosisplastisen kivun arvioimiseen. Central Sensitization Inventory (CSI) on itsearviointikysely, jonka Neblett et al. validoivat vuonna 2014, ja joka pyrkii mittaamaan keskeistä sensitoinnia. Raja-arvo asetettiin 40:een.

Grant et al.:n tutkimuksessa, joka kyseli autismikirjon aikuisilta ilman TDI:tä tätä työkalua käyttäen, SSC-ryhmällä oli keskimääräinen pistemäärä 55,3 (vs. 52,4 Neblettin kohortissa), mutta ryhmällä ilman diagnosoitua SSC:tä pistemäärä oli 40,6 (vs. 30,9 Neblettin kohortissa). Tämä viittaa siihen, että kipu ja väsymys ovat hyvin yleisiä autismikirjon omaavissa henkilöissä. Ne voivat selittää, miksi kroonisen kivun (eli yli 3 kuukautta kestävän) esiintyvyys on korkea autismikirjossa ja miksi tämän kivun nosisplastinen luonne on otettava huomioon.

Toisaalta on olemassa FIRST itsearviointikysely fibromyalgiaa varten, joka mahdollistaa yksinkertaisen seulonnan tälle tilalle, joka on CSD-luettelon kärjessä. Lopuksi, Grant et al. Tutkijat tutkivat suhdetta autismipiirteiden ja keskeisen sensitoinnin oireyhtymien välillä tutkimalla korrelaatiota 10-kohdaisen Autism Spectrum Quotient (AQ) -mittarin kanssa sekä suhdetta aistinvaraisen havaitsemisen ja keskeisen sensitoinnin oireyhtymien välillä tutkimalla korrelaatiota Sensory Perception Quotient (SPQ) -mittarin ja SSC:n kanssa.

Krooninen kipu on yleistä autismikirjossa, ja sen nosisplastinen luonne on huonosti ymmärretty. Tässä yhteydessä tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää keskeisen sensitoinnin merkkien esiintyvyys autismikirjon aikuisilla (ilman kehitysvammaa).