Prospektiv studie for å bestemme forekomsten av tegn på sentral sensitisering hos voksne med ASD uten utviklingsforstyrrelser (Presca)

Autisme er en nevro-utviklingsforstyrrelse (NDD) kjennetegnet av to hovedtrekk: vedvarende mangler i kommunikasjon og sosial interaksjon, og begrensede, repetitive atferder, interesser og aktiviteter.

95 % av barn i alderen 3 til 6 med autismespekterforstyrrelse (ASD) har sensoriske særegenheter. I voksen alder anslås dette tallet til 90 %.

Denne atypiske sensoriske oppfatningen har vært inkludert i de diagnostiske kriteriene i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) siden 2013, og anbefalinger tilsier sensorisk vurdering (HAS, 2010) som en del av behandlingen.

Hvert sans kan være påvirket av hypo- eller hypersensitivitet. Smerte er nå definert av internasjonal konsensus som en ubehagelig sensorisk og følelsesmessig opplevelse, som kan eller ikke kan være assosiert med skade. I kontinuumet av denne spesielle sensoriske opplevelsen kan smerte være svært tilstede, men også vanskelig å oppdage og håndtere.

Det er nå etablert at det er andre egenskaper som påvirker smerte ved ASD: informasjonsprosesseringstiden kan være lengre, referert til som "latens tid", men det er også vanskeligheter med å representere kroppsbilde og vanskeligheter med å identifisere og/eller tolke oppfatninger. Uttrykket av smerte kan være atypisk, med en tilsynelatende mangel på reaksjon på smerte på grunn av mangel på fleksibilitet. Alle disse egenskapene varierer selv over tid, med alder, menstruasjonssyklus, mangel på søvn, tretthet, etc., til det punkt at selv smerteeksperter i smerteklinikker kanskje ikke kjenner den igjen. Det er derfor avgjørende å utføre passende og individualiserte vurderinger.

Den vitenskapelige litteraturen refererer til den høye frekvensen av smertefulle hendelser ved ASD. For eksempel er prevalensen av gastrointestinale lidelser med assosiert abdominal smerte betydelig høyere. Nyere forskning har avdekket at 82,4 % av barn og ungdommer med ASD har minst ett gastrointestinalt symptom. Forskere har funnet at barn med ASD er nesten åtte ganger mer sannsynlig å ha ett eller flere kroniske gastrointestinale symptomer enn typisk utviklende barn.

I tillegg er det mer vanlige komorbiditeter som letter eller opprettholder kronisk smerte: Ehler Danlos syndrom og hypermobilitetsspektrumforstyrrelser, IBD, ADHD, posttraumatisk stresslidelse, depresjon, migrene og spenningshodepine, angstlidelser, epilepsi, småfiberpatologier, ernæringsmangler og muskelskjelettlidelser.

Mutasjoner i visse gener involvert i ASD (som SCN9A, SHANK3 og CNTNAP2) fører til svekket nevronfunksjon, som produserer forskjellige responser på smerte, som demonstrert i både mus- og menneskemodeller. Koblingene mellom ASD og kronisk smerte er derfor komplekse. I noen tilfeller er det de uvanlige egenskapene ved smerten som kan føre til en diagnose av ASD.

Smerte kan være nosisepitiv (på grunn av lesjoner som stimulerer perifere reseptorer) eller nevropatisk (relatert til en lesjon eller patologi i nervesystemet). En tredje mekanisme for smerte diskuteres nå, knyttet til plastisiteten i nervesystemet, kjent som nociplastisk smerte.

Konseptet med sentral sensitivering (CS) som ligger til grunn for denne typen smerte hjelper til med å forklare tilstanden av smertefull hypersensitivitet og tilstander som fibromyalgi og irritabel tarmsyndrom. Det er nære koblinger mellom disse tilstandene og ASD.

Grant et al. i 2022 fant at 21 % av voksne med ASD undersøkt i kohorten rapporterte å ha en diagnose relatert til sentral sensitiveringssyndrom (CSS), men 60 % scoret 40 eller høyere, terskelverdien for Central Sensitization Index, som rangerer symptomer på CS. Disse tegnene på CS antas derfor å være vanlige og kan forklare hvorfor prevalensen av kronisk smerte (varer mer enn tre måneder) er høy ved ASD. Dette antyder at CS-symptomer som smerte og tretthet er svært vanlige hos personer med autisme og kan være mer utbredt enn i generell befolkning.

Til sammenligning er prevalensen av kronisk smerte i Frankrike anslått til 31,7 %. Ifølge Grant et al. er autistiske kvinner mer sannsynlig å rapportere en diagnose av CFS og vise flere symptomer på CF enn menn. Sensorisk sensitivitet, angst, alder og kjønn var signifikante prediktorer for CF-symptomer, med sensorisk sensitivitet og angst som modulerte forholdet mellom autistiske trekk og CF-symptomer. Tre fjerdedeler av kvinner diagnostisert med ASD og/eller ADHD i barndommen rapporterer kronisk smerte i voksen alder. Problemet er funksjonshemmingen assosiert med denne kroniske smerten og svekkelsen av livskvaliteten.

Det er ikke noe spesifikt verktøy for å vurdere nociplastisk smerte. Central Sensitization Inventory (CSI) er et selvrapporteringsspørreskjema validert i 2014 av Neblett et al. som forsøker å måle sentral sensitivering. Terskelverdien ble satt til 40.

I studien av Grant et al., som undersøkte voksne med ASD uten TDI ved å bruke dette verktøyet, hadde gruppen med SSC en gjennomsnittlig score på 55,3 (mot 52,4 i Nebletts kohort), men gruppen uten diagnostisert SSC hadde en score på 40,6 (mot 30,9 i Nebletts kohort). Dette antyder at smerte og tretthet er svært vanlige hos personer på autismspekteret. De kunne forklare hvorfor prevalensen av kronisk smerte (dvs. varer mer enn 3 måneder) er høy ved ASD og hvorfor den nociplastiske naturen til denne smerten må tas i betraktning.

På den annen side er det et FIRST selvadministrert spørreskjema for fibromyalgi som tillater enkel screening for denne tilstanden, som er på toppen av listen over CSD-er. Til slutt, som Grant et al. Undersøker forholdet mellom autistiske trekk og sentral sensitiveringssyndromer ved å studere korrelasjonen med 10-punkts Autism Spectrum Quotient (AQ) og forholdet mellom sensorisk oppfatning og sentral sensitiveringssyndromer ved å studere korrelasjonen med Sensory Perception Quotient (SPQ) og SSC.

Kronisk smerte er vanlig ved ASD, og dens nociplastiske natur er dårlig forstått. I denne konteksten er målet med denne studien å bestemme prevalensen av tegn på sentral sensitivering hos voksne med ASD (uten intellektuell utviklingsforstyrrelse).