Prospektivt studie til at bestemme forekomsten af tegn på central sensibilisering hos voksne med ASD uden intellektuelle udviklingsforstyrrelser (Presca)

Autisme er en neuroudviklingsforstyrrelse (NDD) karakteriseret ved to nøglefunktioner: vedvarende mangler i kommunikation og social interaktion, og begrænsede, gentagne adfærdsmønstre, interesser og aktiviteter.

95% af børn i alderen 3 til 6 med autisme spektrum forstyrrelse (ASD) har sensoriske særegenheder. I voksenalderen estimeres dette tal at være 90%..

Denne atypiske sensoriske perception er blevet inkluderet i de diagnostiske kriterier i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) siden 2013, og anbefalinger argumenterer for sensorisk vurdering (HAS, 2010) som en del af behandlingen.

Hver sans kan være påvirket af hypo- eller hypersensitivitet. Smerte defineres nu ved international konsensus som en ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse, som kan eller ikke kan være forbundet med skade. I kontinuummet af denne specifikke sensoriske oplevelse kan smerte være meget til stede, men også svær at opdage og håndtere.

Det er nu fastslået, at der er andre karakteristika, der påvirker smerte i ASD: informationstid kan være længere, kaldet "latency time," men der er også vanskeligheder med at repræsentere kropsbillede og vanskeligheder med at identificere og/eller fortolke perceptioner. Udtrykket for smerte kan være atypisk, med en tilsyneladende mangel på reaktion på smerte på grund af mangel på fleksibilitet. Alle disse karakteristika varierer selv over tid, med alder, menstruationscyklus, søvnmangel, træthed, osv., til det punkt, at selv smerteeksperter i smerteklinikker måske ikke genkender det. Det er derfor essentielt at udføre passende og individualiserede vurderinger.

Den videnskabelige litteratur henviser til den høje hyppighed af smertefulde begivenheder i ASD. For eksempel er prævalensen af gastrointestinale lidelser med tilknyttet mavesmerte betydeligt højere. Nylig forskning har afsløret, at 82,4% af børn og unge med ASD har mindst et gastrointestinalt symptom. Forskere har fundet, at børn med ASD er næsten otte gange mere tilbøjelige til at have en eller flere kroniske gastrointestinale symptomer end typisk udviklende børn.

Derudover er der mere almindelige komorbiditeter, der letter eller opretholder kronisk smerte: Ehler Danlos syndrom og hypermobilitetsspektrumforstyrrelser, IBD, ADHD, posttraumatisk stressforstyrrelse, depression, migræne og spændingshovedpine, angstforstyrrelser, epilepsi, småfiberpatologier, ernæringsmangler og muskel- og skeletlidelser.

Mutationer i visse gener involveret i ASD (såsom SCN9A, SHANK3 og CNTNAP2) fører til nedsat neuronfunktion, hvilket producerer forskellige reaktioner på smerte, som demonstreret i både mus- og menneskemodeller. Forbindelserne mellem ASD og kronisk smerte er derfor komplekse. I nogle tilfælde er det de usædvanlige karakteristika af smerten, der kan føre til en diagnose af ASD.

Smerte kan være nociceptiv (på grund af læsioner, der stimulerer perifere receptorer) eller neuropatisk (relateret til en læsion eller patologi i nervesystemet). En tredje smertemekanisme diskuteres nu, forbundet med plasticiteten af nervesystemet, kendt som nociplastisk smerte.

Begrebet central sensitivering (CS) underliggende denne type smerte hjælper med at forklare tilstanden af smertefuld hypersensitivitet og tilstande som fibromyalgi og irritabel tyktarmssyndrom. Der er tætte forbindelser mellem disse tilstande og ASD.

Grant et al. i 2022 fandt, at 21% af voksne med ASD undersøgt i kohorten rapporterede at have en diagnose relateret til central sensitiveringssyndrom (CSS), men 60% scorede 40 eller højere, cut-off-punktet for Central Sensitization Index, som vurderer symptomer på CS. Disse tegn på CS menes derfor at være almindelige og kan forklare, hvorfor prævalensen af kronisk smerte (varende mere end tre måneder) er høj i ASD. Dette antyder, at CS-symptomer som smerte og træthed er meget almindelige hos mennesker med autisme og kan være mere udbredte end i den generelle befolkning.

Til sammenligning estimeres prævalensen af kronisk smerte i Frankrig til 31,7%. Ifølge Grant et al. er autistiske kvinder mere tilbøjelige til at rapportere en diagnose af CFS og udvise flere symptomer på CF end mænd. Sensorisk sensitivitet, angst, alder og køn var signifikante prædiktorer for CF-symptomer, med sensorisk sensitivitet og angst, der modulerer forholdet mellem autistiske træk og CF-symptomer. Tre fjerdedele af kvinder diagnosticeret med ASD og/eller ADHD i barndommen rapporterer kronisk smerte i voksenalderen. Problemet er den handicap, der er forbundet med denne kroniske smerte, og den nedsatte livskvalitet.

Der er intet specifikt værktøj til vurdering af nociplastisk smerte. Central Sensitization Inventory (CSI) er et selvrapporteringsspørgeskema valideret i 2014 af Neblett et al., der forsøger at måle central sensitivering. Cut-off-punktet blev sat til 40.

I studiet af Grant et al., der undersøgte voksne med ASD uden TDI ved hjælp af dette værktøj, havde gruppen med SSC en gennemsnitsscore på 55,3 (mod 52,4 i Nebletts kohorte), men gruppen uden diagnosticeret SSC havde en score på 40,6 (mod 30,9 i Nebletts kohorte). Dette antyder, at smerte og træthed er meget almindelige hos mennesker på autisme-spektret. De kunne forklare, hvorfor prævalensen af kronisk smerte (dvs. varer mere end 3 måneder) er høj i ASD, og hvorfor den nociplastiske natur af denne smerte skal tages i betragtning.

På den anden side er der et FØRSTE selvadministreret spørgeskema for fibromyalgi, der tillader enkel screening for denne tilstand, som er øverst på listen over CSDs. Endelig, som Grant et al. Undersøger forholdet mellem autistiske træk og central sensitiveringssyndromer ved at studere korrelationen med 10-punkts Autism Spectrum Quotient (AQ) og forholdet mellem sensorisk perception og central sensitiveringssyndromer ved at studere korrelationen med Sensory Perception Quotient (SPQ) og SSC.

Kronisk smerte er almindelig i ASD, og dens nociplastiske natur er dårligt forstået. I denne kontekst er målet med denne undersøgelse at bestemme prævalensen af tegn på central sensitivering hos voksne med ASD (uden intellektuel udviklingsforstyrrelse).