Prospektivní studie k určení prevalence příznaků centrální senzitizace u dospělých s PAS bez poruch intelektuálního vývoje (Presca)

Autismus je neurovývojová porucha (NDD) charakterizovaná dvěma klíčovými rysy: přetrvávajícími deficity v komunikaci a sociální interakci a omezenými, opakujícími se vzorci chování, zájmů a aktivit.

95 % dětí ve věku 3 až 6 let s poruchou autistického spektra (PAS) má senzorické zvláštnosti. V dospělosti se tento údaj odhaduje na 90 %.

Tato atypická senzorická percepce byla od roku 2013 zahrnuta do diagnostických kritérií Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM) a doporučení prosazují senzorické hodnocení (HAS, 2010) jako součást léčby.

Každý smysl může být ovlivněn hypo- nebo hypersenzitivitou. Bolest je nyní definována mezinárodním konsenzem jako nepříjemný senzorický a emocionální zážitek, který může, ale nemusí být spojen s poraněním. V kontinuu této specifické senzorické zkušenosti může být bolest velmi přítomná, ale také obtížně detekovatelná a zvládnutelná.

Nyní je prokázáno, že existují další charakteristiky, které ovlivňují bolest u PAS: doba zpracování informací může být delší, označovaná jako "latence", ale také existují potíže s reprezentací tělesného schématu a obtíže s identifikací a/nebo interpretací vjemů. Vyjádření bolesti může být atypické, s patrným nedostatkem reakce na bolest kvůli nedostatku flexibility. Všechny tyto charakteristiky se samy mění v čase, s věkem, menstruačním cyklem, nedostatkem spánku, únavou atd., natolik, že ji nemusí rozpoznat ani specialisté na bolest v bolestových klinikách. Je proto nezbytné provádět vhodná a individualizovaná hodnocení.

Vědecká literatura odkazuje na vysokou četnost bolestivých událostí u PAS. Například prevalence gastrointestinálních poruch s přidruženou bolestí břicha je výrazně vyšší. Nedávný výzkum odhalil, že 82,4 % dětí a dospívajících s PAS má alespoň jeden gastrointestinální symptom. Výzkumníci zjistili, že děti s PAS mají téměř osmkrát vyšší pravděpodobnost jednoho nebo více chronických gastrointestinálních symptomů než typicky se vyvíjející děti.

Kromě toho existují častější komorbidity, které usnadňují nebo udržují chronickou bolest: Ehlerův-Danlosův syndrom a poruchy spektra hypermobility, IBD, ADHD, posttraumatická stresová porucha, deprese, migrény a tenzní bolesti hlavy, úzkostné poruchy, epilepsie, patologie malých vláken, nutriční deficity a muskuloskeletální poruchy.

Mutace určitých genů zapojených do PAS (jako SCN9A, SHANK3 a CNTNAP2) vedou k narušené neuronální funkci, což produkuje různé reakce na bolest, jak bylo prokázáno v modelech myší i lidí. Vazby mezi PAS a chronickou bolestí jsou tedy komplexní. V některých případech to jsou neobvyklé charakteristiky bolesti, které mohou vést k diagnóze PAS.

Bolest může být nociceptivní (způsobená lézemi, které stimulují periferní receptory) nebo neuropatická (související s lézí nebo patologií nervového systému). Nyní se diskutuje třetí mechanismus bolesti, spojený s plasticitou nervového systému, známý jako nociplastická bolest.

Koncept centrální senzitizace (CS) podkládající tento typ bolesti pomáhá vysvětlit stav bolestivé hypersenzitivity a stavy jako fibromyalgie a syndrom dráždivého tračníku. Mezi těmito stavy a PAS existují úzké vazby.

Grant et al. v roce 2022 zjistili, že 21 % dospělých s PAS dotázaných v kohortě uvedlo, že mají diagnózu související se syndromem centrální senzitizace (CSS), ale 60 % dosáhlo skóre 40 nebo více, což je hraniční hodnota pro Index centrální senzitizace, který hodnotí příznaky CS. Tyto znaky CS jsou tedy považovány za běžné a mohou vysvětlovat, proč je prevalence chronické bolesti (trvající déle než tři měsíce) u PAS vysoká. To naznačuje, že příznaky CS, jako bolest a únava, jsou u lidí s autismem velmi časté a mohou být častější než v obecné populaci.

Pro srovnání, prevalence chronické bolesti ve Francii se odhaduje na 31,7 %. Podle Granta et al. mají autistické ženy vyšší pravděpodobnost, že uvedou diagnózu CFS a vykazují více příznaků CF než muži. Senzorická senzitivita, úzkost, věk a pohlaví byly významnými prediktory příznaků CF, přičemž senzorická senzitivita a úzkost modulovaly vztah mezi autistickými rysy a příznaky CF. Tři čtvrtiny žen diagnostikovaných s PAS a/nebo ADHD v dětství uvádějí chronickou bolest v dospělosti. Problémem je invalidita spojená s touto chronickou bolestí a zhoršení kvality života.

Neexistuje žádný specifický nástroj pro hodnocení nociplastické bolesti. Inventář centrální senzitizace (CSI) je dotazník sebeposouzení validovaný v roce 2014 Neblettem et al., který se pokouší měřit centrální senzitizaci. Hraniční hodnota byla stanovena na 40.

Ve studii Granta et al., která dotazovala dospělé s PAS bez TDI pomocí tohoto nástroje, měla skupina s SSC průměrné skóre 55,3 (oproti 52,4 v Neblettově kohortě), ale skupina bez diagnostikované SSC měla skóre 40,6 (oproti 30,9 v Neblettově kohortě). To naznačuje, že bolest a únava jsou u lidí v autistickém spektru velmi časté. Mohly by vysvětlit, proč je prevalence chronické bolesti (tj. trvající déle než 3 měsíce) u PAS vysoká a proč musí být brána v úvahu nociplastická povaha této bolesti.

Na druhé straně existuje PRVNÍ samostatně vyplňovaný dotazník pro fibromyalgii, který umožňuje jednoduchý screening tohoto stavu, který je na vrcholu seznamu CSDs. Nakonec, jak Grant et al. zkoumali vztah mezi autistickými rysy a syndromy centrální senzitizace studiem korelace s 10-položkovým Autism Spectrum Quotient (AQ) a vztah mezi senzorickou percepci a syndromy centrální senzitizace studiem korelace s Sensory Perception Quotient (SPQ) a SSC.

Chronická bolest je u PAS běžná a její nociplastická povaha je málo pochopena. V tomto kontextu je cílem této studie určit prevalenci znaků centrální senzitizace u dospělých s PAS (bez poruchy intelektuálního vývoje).