Prospectieve studie om de prevalentie van tekenen van centrale sensitisatie te bepalen bij volwassenen met ASS zonder intellectuele ontwikkelingsstoornissen (Presca)

Autisme is een neuroontwikkelingsstoornis (NOS) die wordt gekenmerkt door twee belangrijke kenmerken: aanhoudende tekortkomingen in communicatie en sociale interactie, en beperkte, repetitieve gedragingen, interesses en activiteiten.

95% van de kinderen van 3 tot 6 jaar met autismespectrumstoornis (ASS) hebben sensorische eigenaardigheden. Op volwassen leeftijd wordt dit cijfer geschat op 90%.

Deze atypische sensorische waarneming is sinds 2013 opgenomen in de diagnostische criteria van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), en aanbevelingen pleiten voor sensorische beoordeling (HAS, 2010) als onderdeel van de behandeling.

Elk zintuig kan worden beïnvloed door hypo- of overgevoeligheid. Pijn wordt nu door internationale consensus gedefinieerd als een onaangename sensorische en emotionele ervaring, die al dan niet gepaard kan gaan met letsel. In het continuüm van deze specifieke sensorische ervaring kan pijn zeer aanwezig zijn, maar ook moeilijk te detecteren en te beheren.

Het is nu vastgesteld dat er andere kenmerken zijn die pijn bij ASS beïnvloeden: de informatieverwerkingstijd kan langer zijn, aangeduid als "latentietijd", maar er zijn ook moeilijkheden bij het representeren van het lichaamsbeeld en moeilijkheden bij het identificeren en/of interpreteren van waarnemingen. De expressie van pijn kan atypisch zijn, met een schijnbaar gebrek aan reactie op pijn door een gebrek aan flexibiliteit. Al deze kenmerken variëren zelf in de loop van de tijd, met leeftijd, de menstruatiecyclus, slaapgebrek, vermoeidheid, enz., tot het punt dat zelfs pijnspecialisten in pijnklinieken het mogelijk niet herkennen. Het is daarom essentieel om passende en geïndividualiseerde beoordelingen uit te voeren.

De wetenschappelijke literatuur verwijst naar de hoge frequentie van pijnlijke gebeurtenissen bij ASS. Bijvoorbeeld, de prevalentie van gastro-intestinale aandoeningen met bijbehorende buikpijn is significant hoger. Recent onderzoek heeft aangetoond dat 82,4% van de kinderen en adolescenten met ASS ten minste één gastro-intestinaal symptoom heeft. Onderzoekers hebben gevonden dat kinderen met ASS bijna acht keer meer kans hebben op een of meer chronische gastro-intestinale symptomen dan normaal ontwikkelende kinderen.

Bovendien zijn er meer voorkomende comorbiditeiten die chronische pijn vergemakkelijken of in stand houden: Ehler Danlos syndroom en hypermobiliteitsspectrumstoornissen, IBD, ADHD, posttraumatische stressstoornis, depressie, migraine en spanningshoofdpijn, angststoornissen, epilepsie, kleine vezelpathologieën, voedingsdeficiënties en musculoskeletale aandoeningen.

Mutaties in bepaalde genen betrokken bij ASS (zoals SCN9A, SHANK3 en CNTNAP2) leiden tot verminderde neuronale functie, wat verschillende reacties op pijn produceert, zoals aangetoond in zowel muis- als mensmodellen. De verbanden tussen ASS en chronische pijn zijn daarom complex. In sommige gevallen zijn het de ongebruikelijke kenmerken van de pijn die kunnen leiden tot een diagnose van ASS.

Pijn kan nociceptief zijn (door laesies die perifere receptoren stimuleren) of neuropathisch (gerelateerd aan een laesie of pathologie van het zenuwstelsel). Een derde mechanisme van pijn wordt nu besproken, gekoppeld aan de plasticiteit van het zenuwstelsel, bekend als nociplastische pijn.

Het concept van centrale sensitisatie (CS) dat aan dit type pijn ten grondslag ligt, helpt de staat van pijnlijke overgevoeligheid en aandoeningen zoals fibromyalgie en prikkelbare darmsyndroom te verklaren. Er zijn nauwe verbanden tussen deze aandoeningen en ASS.

Grant et al. vonden in 2022 dat 21% van de volwassenen met ASS die in de cohort werden ondervraagd, meldden een diagnose te hebben gerelateerd aan centraal sensitisatiesyndroom (CSS), maar 60% scoorde 40 of hoger, het afkappunt voor de Central Sensitization Index, die symptomen van CS beoordeelt. Deze tekenen van CS worden daarom als gebruikelijk beschouwd en kunnen verklaren waarom de prevalentie van chronische pijn (langer dan drie maanden durend) hoog is bij ASS. Dit suggereert dat CS-symptomen zoals pijn en vermoeidheid zeer gebruikelijk zijn bij mensen met autisme en mogelijk meer voorkomen dan in de algemene populatie.

Ter vergelijking, de prevalentie van chronische pijn in Frankrijk wordt geschat op 31,7%. Volgens Grant et al. hebben autistische vrouwen meer kans om een diagnose van CVS te melden en vertonen ze meer symptomen van CS dan mannen. Sensorische gevoeligheid, angst, leeftijd en geslacht waren significante voorspellers van CS-symptomen, waarbij sensorische gevoeligheid en angst de relatie tussen autistische trekken en CS-symptomen moduleerden. Driekwart van de vrouwen bij wie ASS en/of ADHD in de kindertijd werd gediagnosticeerd, meldt chronische pijn in de volwassenheid. Het probleem is de beperking geassocieerd met deze chronische pijn en de verslechtering van de levenskwaliteit.

Er is geen specifiek instrument voor het beoordelen van nociplastische pijn. De Central Sensitization Inventory (CSI) is een zelfrapportagevragenlijst die in 2014 door Neblett et al. is gevalideerd en die centrale sensitisatie probeert te meten. Het afkappunt werd vastgesteld op 40.

In de studie van Grant et al., die volwassenen met ASS zonder TDI ondervroeg met dit instrument, had de groep met SSC een gemiddelde score van 55,3 (versus 52,4 in Neblett's cohort), maar de groep zonder gediagnosticeerde SSC had een score van 40,6 (versus 30,9 in Neblett's cohort). Dit suggereert dat pijn en vermoeidheid zeer gebruikelijk zijn bij mensen in het autismespectrum. Ze zouden kunnen verklaren waarom de prevalentie van chronische pijn (d.w.z. langer dan 3 maanden durend) hoog is bij ASS en waarom de nociplastische aard van deze pijn in aanmerking moet worden genomen.

Aan de andere kant is er een EERSTE zelfadministratievragenlijst voor fibromyalgie die eenvoudige screening voor deze aandoening mogelijk maakt, die bovenaan de lijst van CSD's staat. Ten slotte, zoals Grant et al. Onderzoeker onderzoeken de relatie tussen autistische trekken en centrale sensitatiesyndromen door de correlatie met de 10-item Autism Spectrum Quotient (AQ) te bestuderen en de relatie tussen sensorische waarneming en centrale sensitatiesyndromen door de correlatie met de Sensory Perception Quotient (SPQ) en SSC te bestuderen.

Chronische pijn komt vaak voor bij ASS, en de nociplastische aard ervan is slecht begrepen. In deze context is het doel van deze studie om de prevalentie van tekenen van centrale sensitisatie bij volwassenen met ASS (zonder intellectuele ontwikkelingsstoornis) te bepalen.