Prospektywne badanie mające na celu określenie częstości występowania objawów centralnego uwrażliwienia u dorosłych z ASD bez zaburzeń rozwoju intelektualnego (Presca)

Autyzm jest zaburzeniem neurorozwojowym (NDD) charakteryzującym się dwiema kluczowymi cechami: utrzymującymi się deficytami w komunikacji i interakcji społecznej oraz ograniczonymi, powtarzającymi się zachowaniami, zainteresowaniami i aktywnościami.

95% dzieci w wieku od 3 do 6 lat z zaburzeniem ze spektrum autyzmu (ASD) ma sensoryczne osobliwości. W wieku dorosłym szacuje się, że liczba ta wynosi 90%.

Ta nietypowa percepcja sensoryczna została uwzględniona w kryteriach diagnostycznych Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych (DSM) od 2013 roku, a zalecenia opowiadają się za oceną sensoryczną (HAS, 2010) jako częścią leczenia.

Każdy zmysł może być dotknięty hipo- lub nadwrażliwością. Ból jest obecnie definiowany przez międzynarodowy konsensus jako nieprzyjemne doświadczenie sensoryczne i emocjonalne, które może, ale nie musi, być związane z urazem. W kontinuum tego szczególnego doświadczenia sensorycznego ból może być bardzo obecny, ale także trudny do wykrycia i zarządzania.

Obecnie ustalono, że istnieją inne cechy wpływające na ból w ASD: czas przetwarzania informacji może być dłuższy, określany jako "czas opóźnienia", ale występują również trudności w reprezentowaniu obrazu ciała oraz trudności w identyfikacji i/lub interpretacji percepcji. Wyrażanie bólu może być nietypowe, z pozornym brakiem reakcji na ból z powodu braku elastyczności. Wszystkie te cechy same w sobie zmieniają się w czasie, wraz z wiekiem, cyklem miesiączkowym, brakiem snu, zmęczeniem itp., do tego stopnia, że nawet specjaliści od bólu w klinikach bólowych mogą go nie rozpoznać. Dlatego niezbędne jest przeprowadzenie odpowiednich i zindywidualizowanych ocen.

Literatura naukowa odnosi się do wysokiej częstotliwości bolesnych zdarzeń w ASD. Na przykład, częstość występowania zaburzeń żołądkowo-jelitowych z towarzyszącym bólem brzucha jest znacząco wyższa. Ostatnie badania ujawniły, że 82,4% dzieci i młodzieży z ASD ma co najmniej jeden objaw żołądkowo-jelitowy. Badacze odkryli, że dzieci z ASD mają prawie osiem razy większe prawdopodobieństwo wystąpienia jednego lub więcej przewlekłych objawów żołądkowo-jelitowych niż dzieci rozwijające się typowo.

Ponadto, istnieją bardziej powszechne współistniejące schorzenia, które ułatwiają lub utrzymują przewlekły ból: zespół Ehlera-Danlosa i zaburzenia spektrum hipermobilności, IBD, ADHD, zespół stresu pourazowego, depresja, migreny i bóle głowy typu napięciowego, zaburzenia lękowe, padaczka, patologie małych włókien, niedobory żywieniowe i zaburzenia mięśniowo-szkieletowe.

Mutacje w niektórych genach zaangażowanych w ASD (takich jak SCN9A, SHANK3 i CNTNAP2) prowadzą do upośledzenia funkcji neuronalnej, powodując różne reakcje na ból, jak wykazano zarówno w modelach mysich, jak i ludzkich. Związki między ASD a przewlekłym bólem są zatem złożone. W niektórych przypadkach to nietypowe cechy bólu mogą prowadzić do diagnozy ASD.

Ból może być nocyceptywny (spowodowany uszkodzeniami stymulującymi receptory obwodowe) lub neuropatyczny (związany z uszkodzeniem lub patologią układu nerwowego). Obecnie dyskutowany jest trzeci mechanizm bólu, związany z plastycznością układu nerwowego, znany jako ból nocyplastyczny.

Koncepcja centralnej sensytyzacji (CS) leżąca u podstaw tego typu bólu pomaga wyjaśnić stan bolesnej nadwrażliwości oraz schorzenia takie jak fibromialgia i zespół jelita drażliwego. Istnieją ścisłe związki między tymi schorzeniami a ASD.

Grant i in. w 2022 roku odkryli, że 21% dorosłych z ASD ankietowanych w kohorcie zgłosiło posiadanie diagnozy związanej z zespołem centralnej sensytyzacji (CSS), ale 60% uzyskało wynik 40 lub więcej, punkt odcięcia dla Indeksu Centralnej Sensytyzacji, który ocenia objawy CS. Uważa się zatem, że te oznaki CS są powszechne i mogą wyjaśniać, dlaczego częstość występowania przewlekłego bólu (trwającego ponad trzy miesiące) jest wysoka w ASD. Sugeruje to, że objawy CS, takie jak ból i zmęczenie, są bardzo częste u osób z autyzmem i mogą być bardziej rozpowszechnione niż w populacji ogólnej.

Dla porównania, częstość występowania przewlekłego bólu we Francji szacuje się na 31,7%. Według Granta i in., autystyczne kobiety częściej zgłaszają diagnozę CFS i wykazują więcej objawów CF niż mężczyźni. Wrażliwość sensoryczna, lęk, wiek i płeć były znaczącymi predyktorami objawów CF, przy czym wrażliwość sensoryczna i lęk modulowały związek między cechami autystycznymi a objawami CF. Trzy czwarte kobiet zdiagnozowanych z ASD i/lub ADHD w dzieciństwie zgłasza przewlekły ból w wieku dorosłym. Problemem jest niepełnosprawność związana z tym przewlekłym bólem i pogorszenie jakości życia.

Nie ma specyficznego narzędzia do oceny bólu nocyplastycznego. Kwestionariusz Centralnej Sensytyzacji (CSI) jest kwestionariuszem samoopisowym zatwierdzonym w 2014 roku przez Nebletta i in., który próbuje mierzyć centralną sensytyzację. Punkt odcięcia został ustalony na 40.

W badaniu Granta i in., które ankietowało dorosłych z ASD bez TDI za pomocą tego narzędzia, grupa z SSC miała średni wynik 55,3 (w porównaniu z 52,4 w kohorcie Nebletta), ale grupa bez zdiagnozowanego SSC miała wynik 40,6 (w porównaniu z 30,9 w kohorcie Nebletta). Sugeruje to, że ból i zmęczenie są bardzo częste u osób ze spektrum autyzmu. Mogą one wyjaśniać, dlaczego częstość występowania przewlekłego bólu (tj. trwającego ponad 3 miesiące) jest wysoka w ASD i dlaczego należy wziąć pod uwagę nocyplastyczny charakter tego bólu.

Z drugiej strony, istnieje PIERWSZY samodzielnie wypełniany kwestionariusz dla fibromialgii, który umożliwia proste przesiewowe badanie tego schorzenia, będącego na szczycie listy CSDs. Wreszcie, jak Grant i in. Badacz bada związek między cechami autystycznymi a zespołami centralnej sensytyzacji, studiując korelację z 10-punktowym Ilorazem Spektrum Autyzmu (AQ) oraz związek między percepcją sensoryczną a zespołami centralnej sensytyzacji, studiując korelację z Ilorazem Percepcji Sensorycznej (SPQ) i SSC.

Przewlekły ból jest powszechny w ASD, a jego nocyplastyczny charakter jest słabo zrozumiany. W tym kontekście, celem tego badania jest określenie częstości występowania oznak centralnej sensytyzacji u dorosłych z ASD (bez zaburzenia rozwoju intelektualnego).