Проспективное исследование по определению распространенности признаков центральной сенситизации у взрослых с РАС без нарушений интеллектуального развития (Presca)

Аутизм — это нарушение нейроразвития (ННР), характеризующееся двумя ключевыми особенностями: стойкими дефицитами в общении и социальном взаимодействии, а также ограниченными, повторяющимися поведением, интересами и активностями.

У 95% детей в возрасте от 3 до 6 лет с расстройством аутистического спектра (РАС) наблюдаются сенсорные особенности. Во взрослом возрасте эта цифра оценивается в 90%.

Эта атипичная сенсорная перцепция была включена в диагностические критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) с 2013 года, и рекомендации выступают за сенсорную оценку (HAS, 2010) как часть лечения.

Каждое чувство может быть затронуто гипо- или гиперчувствительностью. Боль теперь определяется международным консенсусом как неприятный сенсорный и эмоциональный опыт, который может быть связан или не связан с травмой. В континууме этого особого сенсорного опыта боль может быть очень выраженной, но также трудно обнаруживаемой и управляемой.

Сейчас установлено, что существуют другие характеристики, влияющие на боль при РАС: время обработки информации может быть длиннее, что называется «латентным временем», но также есть трудности в представлении образа тела и трудности в идентификации и/или интерпретации восприятий. Выражение боли может быть атипичным, с видимым отсутствием реакции на боль из-за недостатка гибкости. Все эти характеристики сами по себе варьируются со временем, с возрастом, менструальным циклом, недосыпанием, усталостью и т.д., до такой степени, что даже специалисты по боли в клиниках боли могут не распознать её. Поэтому крайне важно проводить соответствующие и индивидуализированные оценки.

Научная литература указывает на высокую частоту болевых событий при РАС. Например, распространённость желудочно-кишечных расстройств с сопутствующей абдоминальной болью значительно выше. Недавние исследования показали, что 82,4% детей и подростков с РАС имеют хотя бы один желудочно-кишечный симптом. Исследователи обнаружили, что у детей с РАС вероятность наличия одного или нескольких хронических желудочно-кишечных симптомов почти в восемь раз выше, чем у типично развивающихся детей.

Кроме того, существуют более распространённые коморбидные состояния, которые способствуют или поддерживают хроническую боль: синдром Элерса-Данлоса и расстройства спектра гипермобильности, ВЗК, СДВГ, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, мигрени и головные боли напряжения, тревожные расстройства, эпилепсия, патологии мелких волокон, дефициты питания и опорно-двигательные расстройства.

Мутации в определённых генах, вовлечённых в РАС (таких как SCN9A, SHANK3 и CNTNAP2), приводят к нарушению нейрональной функции, производя различные реакции на боль, как было продемонстрировано в моделях как у мышей, так и у людей. Таким образом, связи между РАС и хронической болью являются сложными. В некоторых случаях именно необычные характеристики боли могут привести к диагнозу РАС.

Боль может быть ноцицептивной (из-за повреждений, стимулирующих периферические рецепторы) или нейропатической (связанной с повреждением или патологией нервной системы). Третий механизм боли сейчас обсуждается, связанный с пластичностью нервной системы, известный как ноципластическая боль.

Концепция центральной сенситизации (ЦС), лежащая в основе этого типа боли, помогает объяснить состояние болезненной гиперчувствительности и такие состояния, как фибромиалгия и синдром раздражённого кишечника. Существуют тесные связи между этими состояниями и РАС.

Грант и др. в 2022 году обнаружили, что 21% опрошенных взрослых с РАС в когорте сообщили о диагнозе, связанном с синдромом центральной сенситизации (СЦС), но 60% набрали 40 или более баллов, пороговое значение для Индекса центральной сенситизации, который оценивает симптомы ЦС. Таким образом, считается, что эти признаки ЦС распространены и могут объяснять, почему распространённость хронической боли (длящейся более трёх месяцев) высока при РАС. Это предполагает, что симптомы ЦС, такие как боль и усталость, очень распространены у людей с аутизмом и могут быть более преобладающими, чем в общей популяции.

Для сравнения, распространённость хронической боли во Франции оценивается в 31,7%. Согласно Гранту и др., аутичные женщины чаще сообщают о диагнозе СХУ и проявляют больше симптомов ЦС, чем мужчины. Сенсорная чувствительность, тревожность, возраст и пол были значимыми предикторами симптомов ЦС, причём сенсорная чувствительность и тревожность модулировали связь между аутистическими чертами и симптомами ЦС. Три четверти женщин, у которых был диагностирован РАС и/или СДВГ в детстве, сообщают о хронической боли во взрослом возрасте. Проблема заключается в инвалидности, связанной с этой хронической болью, и ухудшении качества жизни.

Не существует специфического инструмента для оценки ноципластической боли. Опросник центральной сенситизации (CSI) — это самоотчётный опросник, валидированный в 2014 году Неблеттом и др., который пытается измерить центральную сенситизацию. Пороговое значение было установлено на уровне 40.

В исследовании Гранта и др., которое опросило взрослых с РАС без ТДИ с использованием этого инструмента, группа с СЦС имела средний балл 55,3 (против 52,4 в когорте Неблетта), но группа без диагностированного СЦС имела балл 40,6 (против 30,9 в когорте Неблетта). Это предполагает, что боль и усталость очень распространены у людей в спектре аутизма. Они могут объяснять, почему распространённость хронической боли (т.е. длящейся более 3 месяцев) высока при РАС и почему необходимо учитывать ноципластическую природу этой боли.

С другой стороны, существует ПЕРВЫЙ самоадминистрируемый опросник для фибромиалгии, который позволяет проводить простой скрининг этого состояния, находящегося на вершине списка СЦС. Наконец, как Грант и др. исследователь исследует связь между аутистическими чертами и синдромами центральной сенситизации, изучая корреляцию с 10-пунктовым Коэффициентом аутистического спектра (AQ), и связь между сенсорным восприятием и синдромами центральной сенситизации, изучая корреляцию с Коэффициентом сенсорного восприятия (SPQ) и СЦС.

Хроническая боль распространена при РАС, и её ноципластическая природа плохо изучена. В этом контексте цель данного исследования — определить распространённость признаков центральной сенситизации у взрослых с РАС (без нарушения интеллектуального развития).