약식 제목: 기계 환기 환자의 기도 개방 압력 (AOP-VENT)

배경:

기계적 환기는 중환자실에 입원한 환자에게 필수적인 치료입니다. 중환자실에 입원한 성인 환자의 약 50%가 침습적 기계 환기가 필요한 것으로 추정됩니다. 그러나 부적절한 환기기 설정은 환기를 유발한 폐 손상(VILI)의 위험에 노출시킵니다. 특히 폐포 단위의 주기적인 열림과 닫힘은 폐 조직을 손상시키고 염증 반응을 유발할 수 있습니다.

기도 압력(Paw), 특히 고원 압력(Pplat)과 구동 압력(DP)을 측정하고 모니터링하는 것은 환기기 설정을 조정하기 위해 필수적이며 국제 권고 사항의 주제입니다.

그러나 이러한 정적 압력은 폐포 압력을 정확히 반영하지 못할 수 있습니다. 기도의 부분적 또는 완전한 폐쇄는 Pplat과 DP의 측정에 영향을 미칠 수 있습니다. 기도 폐쇄는 기도 압력이 기도 개방 압력(AOP) 임계값(기도 개방 압력 또는 AOP) 아래일 때 근위 기도와 폐포 사이의 소통이 중단되는 것을 의미합니다. 이러한 폐쇄가 발생하면 기도 압력이 이 임계값에 도달할 때만 인공 호흡이 시작됩니다. 결과적으로 기도 폐쇄가 있을 때 기도 압력은 폐포 압력과 다를 수 있으며, 이로 인해 호흡 역학 평가가 왜곡될 수 있습니다. 또한 양성 말단 호기 압력(PEEP)이 임계 AOP 임계값 아래로 설정되면 폐포 단위의 주기적인 열림과 폐쇄가 발생할 수 있으며, 이는 VILI에 기여할 수 있습니다.기도 폐쇄의 탐지와 해당 AOP의 측정은 서서히 흐르는 인공 호흡 중 환기기 곡선을 단순히 검사하거나 전도 압력을 측정함으로써 환자 침대에서 수행할 수 있습니다. 기계 환기를 받는 환자의 호흡 역학 평가에 대한 기도 폐쇄의 잠재적 영향에도 불구하고, 그 유병률은 정의되지 않았습니다. 이 현상이 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS) 환자의 20~50%에 영향을 미칠 수 있다고 보고되었습니다. 또한 이 현상이 비만 환자, 천식 환자 또는 충분하지 않은 PEEP를 받는 환자에게 영향을 미칠 수 있다고 제안되었습니다.

목표:

이 다기관 관찰 연구의 주요 목표는 침습적 기계 환기를 받는 중환자실 성인 대규모 인구에서 기도 폐쇄의 유병률을 평가하는 것입니다.

연구 유형:

다기관 관찰 코호트 연구

참여 기관 수:

39개의 중환자실

연구 절차:

1단계: 참여 기관 식별 및 등록 2단계: 연구 실행 및 데이터 수집 통제 모드로 침습적 기계 환기를 받는 모든 환자는 등록일 오전 8시부터 10시 사이에 환자 담당 의사가 아닌 다른 의사에 의해 AOP 측정(표준 임상 관행에 따른 서서히 흐르는 인공 호흡 중 Paw 곡선 분석)을 받게 됩니다.초기 환기기 설정은 변경되지 않습니다. 데이터는 익명으로 eCRF에 수집됩니다. AOP 측정을 위한 표준화된 프로토콜이 제공됩니다. 측정은 H+12에 일반적인 호흡 역학 및 산소화 데이터(순응도, 구동 압력, Pplat, 기계적 파워, PaO2/FiO2) 수집과 함께 반복됩니다.

3단계: 익명화된 데이터 관리 및 분석