Titolo Abbreviato: Pressione di Apertura delle Vie Aeree in Pazienti Ventilati Meccanicamente (AOP-VENT)

Contesto:

La ventilazione meccanica è un trattamento essenziale per i pazienti ricoverati in terapia intensiva. Si stima che circa il 50% dei pazienti adulti ricoverati in terapia intensiva richieda ventilazione meccanica invasiva. Tuttavia, impostazioni inappropriate del ventilatore espongono i pazienti al rischio di danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI). In particolare, l'apertura e la chiusura ciclica delle unità alveolari può danneggiare il tessuto polmonare e innescare una risposta infiammatoria.

Misurare e monitorare la pressione delle vie aeree (Paw), in particolare la pressione di plateau (Pplat) e la pressione di guida (DP), è essenziale per regolare le impostazioni del ventilatore ed è oggetto di raccomandazioni internazionali.

Tuttavia, queste pressioni statiche potrebbero non riflettere accuratamente la pressione alveolare. La chiusura parziale o completa delle vie aeree può influenzare la misurazione di Pplat e DP. La chiusura delle vie aeree corrisponde a un'interruzione della comunicazione tra le vie aeree prossimali e gli alveoli quando la pressione delle vie aeree è al di sotto della soglia di pressione di apertura delle vie aeree (AOP, airway opening pressure). In caso di tale chiusura, l'insufflazione inizia solo quando la pressione delle vie aeree raggiunge questa soglia critica. Di conseguenza, in caso di chiusura delle vie aeree, la pressione delle vie aeree può differire dalla pressione alveolare e quindi distorcere la valutazione della meccanica respiratoria. Inoltre, quando la pressione positiva di fine espirazione (PEEP) è impostata al di sotto della soglia critica di AOP, può verificarsi l'apertura e la chiusura ciclica delle unità alveolari, contribuendo potenzialmente al VILI. Il rilevamento della chiusura delle vie aeree e la misurazione della corrispondente AOP possono essere eseguiti al letto del paziente semplicemente esaminando le curve del ventilatore durante l'insufflazione a flusso lento o misurando la pressione conduttiva. Nonostante le potenziali implicazioni della chiusura delle vie aeree per la valutazione della meccanica respiratoria nei pazienti ventilati meccanicamente, la sua prevalenza non è definita. È stato riportato che questo fenomeno può interessare dal 20 al 50% dei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). È stato anche suggerito che questo fenomeno possa interessare pazienti obesi, pazienti asmatici o pazienti che ricevono PEEP insufficiente.

Obiettivi:

L'obiettivo principale di questo studio osservazionale multicentrico è valutare la prevalenza della chiusura delle vie aeree in una vasta popolazione di adulti in terapia intensiva sottoposti a ventilazione meccanica invasiva.

Tipo di studio:

Studio di coorte osservazionale multicentrico

Numero di centri:

39 unità di terapia intensiva

Procedura dello studio:

Fase 1: Identificazione e registrazione dei centri partecipanti Fase 2: Implementazione dello studio e raccolta dati Tutti i pazienti sottoposti a ventilazione meccanica invasiva in modalità controllata saranno sottoposti a misurazione AOP (analisi della curva Paw durante l'insufflazione a flusso lento secondo la pratica clinica standard) tra le 8:00 e le 10:00 nel giorno dell'inclusione, da un medico diverso da quello responsabile del paziente. Non verranno apportate modifiche alle impostazioni iniziali del ventilatore. I dati saranno raccolti in forma anonima su un eCRF. Sarà fornito un protocollo standardizzato per la misurazione dell'AOP. La misurazione sarà ripetuta a H+12 insieme alla raccolta dei dati usuali di meccanica ventilatoria e ossigenazione (compliance, pressione di guida, Pplat, potenza meccanica, PaO2/FiO2).

Fase 3: gestione e analisi dei dati pseudonimizzati