Forkortet tittel: Luftveisåpningstrykk i mekanisk ventilert pasienter (AOP-VENT)

Kontekst:

Mekanisk ventilasjon er en essensiell behandling for pasienter innlagt på intensivavdeling. Det anslås at omtrent 50 % av voksne pasienter innlagt på intensivavdeling krever invasiv mekanisk ventilasjon. Imidlertid utsetter uhensiktsmessige ventilatorinnstillinger pasientene for risiko for ventilatormediert lungebeskadigelse (VILI). Spesielt kan den sykliske åpningen og lukkingen av alveoleenhetene skade lungevev og utløse en inflammatorisk respons.

Måling og overvåking av luftveispress (Paw), spesielt platåtrykk (Pplat) og drivtrykk (DP), er avgjørende for å justere ventilatorinnstillinger og er gjenstand for internasjonale anbefalinger.

Imidlertid kan disse statiske trykkene ikke nøyaktig reflektere alveolært trykk. Delvis eller fullstendig lukking av luftveiene kan påvirke målingen av Pplat og DP. Luftveislukking tilsvarer en avbrutt kommunikasjon mellom de proksimale luftveiene og alveolene når luftveistrykket er under terskelen for luftveisåpningstrykk (AOP). Ved slik lukking begynner insuflasjon først når luftveistrykket når denne kritiske terskelen. Følgelig, ved luftveislukking, kan luftveistrykket avvike fra alveolært trykk og dermed forvride vurderingen av respiratorisk mekanikk. Videre, når positivt endeeksspiratorisk trykk (PEEP) settes under den kritiske AOP-terskelen, kan syklisk åpning og lukking av alveoleenhetene oppstå, noe som potensielt kan bidra til VILI. Deteksjon av luftveislukking og måling av tilsvarende AOP kan utføres ved pasientens seng ved enkelt å undersøke ventilatorkurvene under sakte-strøm insuflasjon eller ved å måle konduktivt trykk. Til tross for de potensielle implikasjonene av luftveislukking for vurderingen av respiratorisk mekanikk hos mekanisk ventilert pasienter, er forekomsten ikke definert. Det er rapportert at dette fenomenet kan påvirke 20 til 50 % av pasienter med akutt respiratorisk distress-syndrom (ARDS). Det har også blitt foreslått at dette fenomenet kan påvirke overvektige pasienter, astmatiske pasienter, eller pasienter som mottar utilstrekkelig PEEP.

Mål:

Hovedmålet med denne multiserntrums observasjonsstudien er å vurdere forekomsten av luftveislukking i en stor populasjon av voksne på intensivavdeling som mottar invasiv mekanisk ventilasjon.

Studietype:

Multisenter observasjonskohortstudie

Antall sentre:

39 intensivavdelinger

Studieprosedyre:

Fase 1: Identifikasjon og registrering av deltakende sentre Fase 2: Implementering av studien og datainnsamling Alle pasienter som gjennomgår invasiv mekanisk ventilasjon i kontrollert modus vil gjennomgå AOP-måling (analyse av Paw-kurven under sakte-strøm insuflasjon i henhold til standard klinisk praksis) mellom klokken 08:00 og 10:00 på inkluderingsdagen, av en lege som ikke er den ansvarlige for pasienten. Ingen endringer vil bli gjort i de opprinnelige ventilatorinnstillingene. Dataene vil bli samlet inn anonymt på en eCRF. En standardisert protokoll for AOP-måling vil bli gitt. Målingen vil bli gjentatt ved H+12 sammen med innsamling av vanlige ventilasjonsmekaniske og oksygeneringsdata (compliance, drivtrykk, Pplat, mekanisk kraft, PaO2/FiO2).

Fase 3: Håndtering og analyse av pseudonymiserte data