Verkorte Titel: Luchtwegopeningsdruk bij Mechanisch BEADEMde Patiënten (AOP-VENT)

Context:

Mechanische beademing is een essentiële behandeling voor patiënten die op de intensive care zijn opgenomen. Naar schatting heeft ongeveer 50% van de volwassen patiënten die op de intensive care worden opgenomen invasieve mechanische beademing nodig. Onjuiste beademingsinstellingen brengen patiënten echter het risico op door de beademing veroorzaakt longletsel (VILI). Met name het cyclisch openen en sluiten van de alveolaire eenheden kan longweefsel beschadigen en een ontstekingsreactie veroorzaken.

Het meten en monitoren van de luchtwegdruk (Paw), in het bijzonder de plateau druk (Pplat) en de drijfdruk (DP), is essentieel om de beademingsinstellingen aan te passen en is het onderwerp van internationale aanbevelingen.

Deze statische drukken geven echter mogelijk niet nauwkeurig de alveolaire druk weer. Gedeeltelijke of volledige sluiting van de luchtwegen kan de meting van Pplat en DP beïnvloeden. Luchtwegsluiting komt overeen met een onderbreking in de communicatie tussen de proximale luchtwegen en de alveoli wanneer de luchtwegdruk onder de drempelwaarde van de luchtwegopeningdruk (AOP) ligt (airway opening pressure of AOP). Bij een dergelijke sluiting begint de insufflatie pas wanneer de luchtwegdruk deze kritische drempel bereikt. Bij luchtwegsluiting kan de luchtwegdruk dus verschillen van de alveolaire druk en daarmee de beoordeling van de respiratoire mechanica verstoren. Bovendien, wanneer de positieve eind-expiratoire druk (PEEP) onder de kritische AOP-drempel wordt ingesteld, kan cyclisch openen en sluiten van de alveolaire eenheden optreden, wat mogelijk bijdraagt aan VILI. Detectie van luchtwegsluiting en meting van de bijbehorende AOP kan aan het bed van de patiënt worden uitgevoerd door simpelweg de beademingscurven te onderzoeken tijdens langzame stroom insufflatie of door de geleidingsdruk te meten. Ondanks de mogelijke implicaties van luchtwegsluiting voor de beoordeling van de respiratoire mechanica bij mechanisch beademde patiënten, is de prevalentie ervan niet gedefinieerd. Er is gerapporteerd dat dit fenomeen 20 tot 50% van de patiënten met acute respiratory distress syndrome (ARDS) kan treffen. Er is ook gesuggereerd dat dit fenomeen obese patiënten, astmapatiënten of patiënten met onvoldoende PEEP kan treffen.

Doelstellingen:

Het hoofddoel van deze multicenter observationele studie is om de prevalentie van luchtwegsluiting te beoordelen in een grote populatie volwassenen op de intensive care die invasieve mechanische beademing ondergaan.

Type studie:

Multicenter observationele cohortstudie

Aantal centra:

39 intensive care units

Studieprocedure:

Fase 1: Identificatie en registratie van deelnemende centra Fase 2: Implementatie van de studie en gegevensverzameling Alle patiënten die invasieve mechanische beademing ondergaan in gecontroleerde modus zullen een AOP-meting ondergaan (analyse van de Paw-curve tijdens langzame stroom insufflatie volgens de standaard klinische praktijk) tussen 8.00 en 10.00 uur op de dag van inclusie, door een arts anders dan de behandelend arts van de patiënt.

Er worden geen wijzigingen aangebracht in de initiële beademingsinstellingen. De gegevens worden anoniem verzameld in een eCRF. Er wordt een gestandaardiseerd protocol voor het meten van AOP verstrekt. De meting wordt herhaald op H+12 naast het verzamelen van de gebruikelijke ventilatoire mechanica en oxygenatiegegevens (compliantie, drijfdruk, Pplat, mechanisch vermogen, PaO2/FiO2).

Fase 3: beheer en analyse van gepseudonimiseerde gegevens