Título Abreviado: Presión de Apertura de la Vía Aérea en Pacientes VENTilados Mecánicamente (AOP-VENT)

Contexto:

La ventilación mecánica es un tratamiento esencial para los pacientes ingresados en cuidados intensivos. Se estima que aproximadamente el 50% de los pacientes adultos ingresados en cuidados intensivos requieren ventilación mecánica invasiva. Sin embargo, ajustes inadecuados del ventilador exponen a los pacientes al riesgo de lesión pulmonar inducida por ventilador (VILI). En particular, la apertura y cierre cíclicos de las unidades alveolares puede dañar el tejido pulmonar y desencadenar una respuesta inflamatoria.

Medir y monitorizar la presión de la vía aérea (Paw), en particular la presión meseta (Pplat) y la presión de conducción (DP), es esencial para ajustar los parámetros del ventilador y es objeto de recomendaciones internacionales.

Sin embargo, estas presiones estáticas pueden no reflejar con precisión la presión alveolar. El cierre parcial o completo de las vías respiratorias puede influir en la medición de Pplat y DP. El cierre de la vía aérea corresponde a una interrupción en la comunicación entre las vías aéreas proximales y los alvéolos cuando la presión de la vía aérea está por debajo del umbral de presión de apertura de la vía aérea (AOP, por sus siglas en inglés). En caso de tal cierre, la insuflación solo comienza cuando la presión de la vía aérea alcanza este umbral crítico. En consecuencia, en caso de cierre de la vía aérea, la presión de la vía aérea puede diferir de la presión alveolar y así distorsionar la evaluación de la mecánica respiratoria. Además, cuando la presión positiva al final de la espiración (PEEP) se establece por debajo del umbral crítico de AOP, puede ocurrir la apertura y cierre cíclicos de las unidades alveolares, contribuyendo potencialmente a la VILI. La detección del cierre de la vía aérea y la medición del AOP correspondiente pueden realizarse junto a la cama del paciente simplemente examinando las curvas del ventilador durante la insuflación de flujo lento o midiendo la presión conductiva. A pesar de las posibles implicaciones del cierre de la vía aérea para la evaluación de la mecánica respiratoria en pacientes con ventilación mecánica, su prevalencia no está definida. Se ha reportado que este fenómeno puede afectar del 20 al 50% de los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). También se ha sugerido que este fenómeno puede afectar a pacientes obesos, asmáticos o que reciben PEEP insuficiente.

Objetivos:

El objetivo principal de este estudio observacional multicéntrico es evaluar la prevalencia del cierre de la vía aérea en una gran población de adultos en cuidados intensivos que reciben ventilación mecánica invasiva.

Tipo de estudio:

Estudio observacional de cohorte multicéntrico

Número de centros:

39 unidades de cuidados intensivos

Procedimiento del estudio:

Fase 1: Identificación y registro de los centros participantes. Fase 2: Implementación del estudio y recopilación de datos. Todos los pacientes sometidos a ventilación mecánica invasiva en modo controlado se someterán a medición de AOP (análisis de la curva Paw durante insuflación de flujo lento según la práctica clínica estándar) entre las 8 a.m. y las 10 a.m. el día de inclusión, por un médico distinto al responsable del paciente. No se realizarán cambios en los ajustes iniciales del ventilador. Los datos se recopilarán de forma anónima en un eCRF. Se proporcionará un protocolo estandarizado para medir AOP. La medición se repetirá a las H+12 junto con la recopilación de los datos habituales de mecánica ventilatoria y oxigenación (compliance, presión de conducción, Pplat, potencia mecánica, PaO2/FiO2).

Fase 3: gestión y análisis de datos seudonimizados