Título Abreviado: Pressão de Abertura das Vias Aéreas em Doentes Ventilados MECANICamente (AOP-VENT)

Contexto:

A ventilação mecânica é um tratamento essencial para os doentes internados em cuidados intensivos. Estima-se que aproximadamente 50% dos doentes adultos internados em cuidados intensivos necessitem de ventilação mecânica invasiva. No entanto, configurações inadequadas do ventilador expõem os doentes ao risco de lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI). Em particular, a abertura e fecho cíclicos das unidades alveolares podem danificar o tecido pulmonar e desencadear uma resposta inflamatória.

A medição e monitorização da pressão das vias aéreas (Paw), especialmente a pressão de plato (Pplat) e a pressão motriz (DP), são essenciais para ajustar as configurações do ventilador e são objeto de recomendações internacionais.

No entanto, estas pressões estáticas podem não refletir com precisão a pressão alveolar. O encerramento parcial ou completo das vias aéreas pode influenciar a medição de Pplat e DP. O encerramento das vias aéreas corresponde a uma interrupção na comunicação entre as vias aéreas proximais e os alvéolos quando a pressão das vias aéreas está abaixo do limiar de pressão de abertura das vias aéreas (AOP). Em caso de tal encerramento, a insuflação só começa quando a pressão das vias aéreas atinge este limiar crítico. Consequentemente, em caso de encerramento das vias aéreas, a pressão das vias aéreas pode diferir da pressão alveolar e, assim, distorcer a avaliação da mecânica respiratória. Além disso, quando a pressão positiva expiratória final (PEEP) é definida abaixo do limiar crítico de AOP, pode ocorrer a abertura e fecho cíclicos das unidades alveolares, potencialmente contribuindo para VILI.

A deteção do encerramento das vias aéreas e a medição do AOP correspondente podem ser realizadas à cabeceira do doente, simplesmente examinando as curvas do ventilador durante a insuflação de fluxo lento ou medindo a pressão condutiva. Apesar das potenciais implicações do encerramento das vias aéreas para a avaliação da mecânica respiratória em doentes ventilados mecanicamente, a sua prevalência não está definida. Foi relatado que este fenómeno pode afetar 20 a 50% dos doentes com síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS). Também foi sugerido que este fenómeno pode afetar doentes obesos, doentes asmáticos ou doentes que recebem PEEP insuficiente.

Objetivos:

O principal objetivo deste estudo observacional multicêntrico é avaliar a prevalência do encerramento das vias aéreas numa grande população de adultos em cuidados intensivos a receber ventilação mecânica invasiva.

Tipo de estudo:

Estudo de coorte observacional multicêntrico

Número de centros:

39 unidades de cuidados intensivos

Procedimento do estudo:

Fase 1: Identificação e registo dos centros participantes Fase 2: Implementação do estudo e recolha de dados Todos os doentes submetidos a ventilação mecânica invasiva em modo controlado serão submetidos à medição de AOP (análise da curva Paw durante a insuflação de fluxo lento de acordo com a prática clínica padrão) entre as 8h e as 10h no dia da inclusão, por um médico diferente daquele responsável pelo doente.

Não serão feitas alterações às configurações iniciais do ventilador. Os dados serão recolhidos anonimamente num eCRF. Será fornecido um protocolo padronizado para a medição de AOP. A medição será repetida às H+12, juntamente com a recolha dos dados habituais de mecânica ventilatória e oxigenação (complacência, pressão motriz, Pplat, potência mecânica, PaO2/FiO2).

Fase 3: gestão e análise dos dados pseudonimizados