Noradrenaline versus fenylefrine voor het voorkomen van door spinale anesthesie veroorzaakte hypotensie bij ouderen

Instructies voor preoperatief vasten zijn 6 uur voor vast voedsel en heldere vloeistof is toegestaan ​​tot 2 uur preoperatief. Bij aankomst in de operatiekamer worden routinematige monitoren (ECG, pulsoximetrie en niet-invasieve bloeddrukmeter) toegepast; intraveneuze lijn zal worden beveiligd en routine pre-medicatie (ranitidine 50 mg en midazolam 0,02 mg/kg langzaam IV) zal worden toegediend. Baseline preoperatieve bloeddruk zal worden geregistreerd in rugligging als gemiddelde van 3 metingen met een verschil van minder dan 5 mmHg.

Vloeistofbeheer:

Voordat de spinale anesthesie voor alle studiepatiënten wordt gestart, wordt een elektrisch cardiometrie-apparaat (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berlijn, Duitsland) op de patiënt aangebracht via 4 elektroden op de volgende plaatsen: onder het linkeroor, boven het middelpunt van het linker sleutelbeen , Linker midden-axillaire lijn ter hoogte van het processus xiphoid en 5 cm lager dan de derde elektrode. De slagvolumevariabiliteit (SVV) wordt gemeten terwijl de patiënt een standaard rustige ademhaling handhaaft met een snelheid van 6-8 ademhalingen/minuut vóór de intrathecale injectie. De patiënt met SVV van meer dan 13% wordt beschouwd als vloeistofresponder 16 en krijgt gedurende 10 minuten een vloeistofbolus van 5 ml/kg ringeracetaat. De vloeistofbolus wordt herhaald tot SVV minder dan 13%, waarna spinale anesthesie wordt uitgevoerd. Na inductie van spinale anesthesie wordt gestart met een onderhoudsvloeistof van 2 ml/kg/uur ringeracetaat.

Anesthetisch beheer:

Spinale anesthesie wordt uitgevoerd in zittende positie op het niveau van de tweede en derde of derde en vierde houttussenruimte met een 25-gauge spinale naald. Na bevestiging van de cerebrospinale vloeistofstroom, wordt 10 mg 0,5% hyperbare bupivacaïne plus 25 mcg fentanyl geïnjecteerd. De mate van sensorische blokkade (koude test met alcoholgaas) zal in het onderzoek worden beoordeeld met als doel een T6-8 dermatomaal blok. Als spinale anesthesie faalde, wordt de patiënt uitgesloten van het onderzoek en zal hij worden behandeld volgens het oordeel van de behandelende anesthesist, lokale expertise en klinische praktijk.

Vasopressor-beheer:

Vasopressorinfusie zal worden gestart na het verkrijgen van CSF via dezelfde lijn met IV-vloeistoffen geholpen door een driewegkraan na inductie van spinale anesthesie, patiënten zullen de vasopressorinfusie ontvangen volgens de vorige randomisatie Elke episode van spinale geïnduceerde hypotensie (gedefinieerd als gemiddelde arteriële druk < 80% van de uitgangswaarde 30 minuten na spinale blokkade) zal worden behandeld met 5 mcg noradrenaline en de infusiesnelheid zal worden verhoogd met 20%. Als de hypotensieve episode 2 minuten aanhoudt, wordt nog een bolus noradrenaline toegediend.

Als bradycardie (gedefinieerd als een hartslag van minder dan 50 bpm) met hypotensie optrad, wordt dit behandeld met 0,5 mg atropine IV. Als bradycardie optrad met hypertensie (MAP-stijging 25% ten opzichte van de basislijn), wordt de vasopressorinfusie stopgezet.

Als er hypertensie is opgetreden (gedefinieerd als een verhoogde gemiddelde arteriële druk met > 25% van de uitgangswaarde), wordt de vasopressorinfusie met 50% verlaagd. Als de hypertensie 2 minuten na het verminderen van de infusie aanhoudt, wordt de vasopressorinfusie stopgezet. De vasopressor wordt teruggebracht naar 50% van de startdosis als de bloeddruk verder daalt.

De infusie duurt 45 minuten na spinale anesthesie. Als de patiënt hypotensie ontwikkelde na stopzetting van de infusie, zal de behandeling afhangen van de vochtstatus van de patiënt. Als de oorzaak van hypotensie bloedverlies was, zal vervanging plaatsvinden (3:1 van ringeracetaat totdat de transfusiedrempel is bereikt, waarna verpakte RBC wordt gegeven met doelhemoglobine ≥9gm/dl). Als de hypotensie niet gerelateerd was aan bloedverlies, wordt vasopressor opnieuw gestart met de laatste dosis vóór stopzetting