Intrapartum echografie bij arbeidsarrest (IPUSGLA)

Zwangere vrouwen met een laag risico met singleton, vertex foetus die in hun 36e zwangerschapsweek en ouder zijn met vermoedelijke eerste en tweede fase van arbeidsstilstand, zullen in dit onderzoek worden opgenomen. Intrapartum echografie met transperineale en transabdominale benadering zal op twee specifieke tijdstippen worden uitgevoerd; 1) Verdenking van arbeidsarrest, 2) Diagnose van arbeidsarrest. De positie van het hoofd van de foetus, het station, de richting, de progressie en de structuur van de schaamboog zullen worden geëvalueerd met IU.

Alle ultrasone onderzoeken worden gecontroleerd en opgenomen in de geheugenopslag van het ultrasone apparaat. Opgenomen echografie-onderzoeken worden beoordeeld en metingen worden aan het einde van de onderzoeksperiode uitgevoerd door twee ervaren clinici die niet bij de onderzoeken betrokken zijn. Deze twee geblindeerde clinici zijn niet op de hoogte van de uitkomst van de bevalling, het type bevalling, de uitkomst van de moeder en de pasgeborene.

Algemene termen worden gedefinieerd volgens de NICE-richtlijnen. Die zijn; de eerste fase van de bevalling begint als er regelmatig pijnlijke weeën zijn en er een progressieve ontsluiting van de baarmoederhals is vanaf 4 cm. Als vertraging in de gevestigde eerste fase wordt vermoed, worden alle aspecten van de voortgang van de bevalling beoordeeld bij het diagnosticeren van vertraging, inclusief; cervicale dilatatie van minder dan 2 cm in 4 uur voor eerste bevallingen, cervicale dilatatie van minder dan 2 cm in 4 uur, of een vertraging van de voortgang van de bevalling voor tweede of volgende bevallingen, inzinking en rotatie van het hoofd van de baby, veranderingen in de kracht, duur en frequentie van samentrekkingen van de baarmoeder. Amniotomie wordt aangeboden aan een vrouw met vermoedelijke vertraging in de vastgestelde eerste fase van de bevalling en vrouwen wordt geadviseerd om 2 uur later een vaginaal onderzoek te ondergaan en vertraging te diagnosticeren als de voortgang minder dan 1 cm is. Als oxytocine wordt gebruikt vanwege onvoldoende samentrekkingen van de baarmoeder, wordt vertraging gediagnosticeerd als de voortgang binnen 4 uur minder dan 2 cm is. Met betrekking tot de tweede fase van de bevalling, voor een nulliparae; bij de meeste vrouwen wordt verwacht dat de geboorte binnen 3 uur na het begin van de actieve tweede fase zal plaatsvinden. De vertraging wordt gediagnosticeerd in de actieve tweede fase wanneer deze 2 uur heeft geduurd en vermoede vertraging als de voortgang (in termen van rotatie en/of afdaling van het presenterende deel) onvoldoende is na 1 uur van de actieve tweede fase. Voor een multiparae: bij de meeste vrouwen wordt verwacht dat de bevalling binnen 2 uur na het begin van de actieve tweede fase zal plaatsvinden. De vertraging in de actieve tweede fase wordt gediagnosticeerd wanneer deze 1 uur heeft geduurd voor multiparae en vermoedelijke vertraging als de voortgang (in termen van rotatie en/of afdaling van het presenterende deel) onvoldoende is na 30 minuten van de actieve tweede fase.

De praktische richtlijnen van de International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) over echografie tijdens de bevalling bevelen de evaluatie van de positie van het hoofd en de afdaling aan tijdens de actieve fase van de bevalling, wanneer de bevalling traag verloopt en wanneer een operatieve bevalling wordt overwogen. Het gebruik van IU is niet bedoeld om het klassieke algoritme van arbeidsmonitoring te veranderen, maar om objectieve en betrouwbare evaluaties te geven van de traditionele parameters die van cruciaal belang zijn wanneer langdurige of onderbroken bevalling wordt vermoed.

Het doel van deze studie is om het gebruik van IU bij langdurige arbeid te evalueren met het optimaliseren van de timing van IU.