Échographie intrapartum en arrêt de travail (IPUSGLA)

Les femmes enceintes à faible risque avec singleton, vertex fœtus qui sont à leur 36e semaine de gestation et plus avec suspicion d'arrêt de travail aux premier et deuxième stades seront inscrites à cette étude. L'échographie intrapartum avec approche transpérinéale et transabdominale sera effectuée à deux moments précis ; 1) Soupçon d'arrêt de travail, 2) Diagnostic d'arrêt de travail. La position de la tête fœtale, la station, la direction, la progression et la structure de l'arc pubien seront évaluées avec IU.

Tous les examens échographiques seront surveillés et enregistrés dans la mémoire de stockage de l'appareil à ultrasons. Les examens échographiques enregistrés seront examinés et les mesures seront effectuées à la fin de la période d'étude par deux cliniciens expérimentés qui ne sont pas impliqués dans les examens. Ces deux cliniciens en aveugle ne sont pas au courant des résultats du travail, des types d'accouchement, des résultats maternels et néonatals.

Les termes généraux sont définis conformément aux directives du NICE. Ce sont; le premier stade du travail s'établit lorsqu'il y a des contractions douloureuses régulières et qu'il y a une dilatation cervicale progressive à partir de 4 cm. Si un retard dans la première étape établie est suspecté, tous les aspects de la progression du travail sont évalués lors du diagnostic du retard, y compris ; dilatation cervicale de moins de 2 cm en 4 heures pour le premier accouchement, dilatation cervicale de moins de 2 cm en 4 heures, ou ralentissement de la progression du travail pour le deuxième accouchement ou les suivants, descente et rotation de la tête du bébé, changements dans la force, la durée et la fréquence des contractions utérines. L'amniotomie est proposée à une femme chez qui on soupçonne un retard dans le premier stade établi du travail et il est conseillé aux femmes de subir un examen vaginal 2 heures plus tard et de diagnostiquer un retard si la progression est inférieure à 1 cm. Si l'ocytocine est utilisée en raison de contractions utérines insuffisantes, un retard est diagnostiqué car la progression est inférieure à 2 cm en 4 heures. En ce qui concerne la deuxième étape du travail, pour une femme nullipare ; l'accouchement devrait avoir lieu dans les 3 heures suivant le début de la deuxième phase active chez la plupart des femmes. Le retard est diagnostiqué au 2ème temps actif lorsqu'il a duré 2h et suspecté si la progression (en rotation et/ou descente de la présentation) est insuffisante après 1h de 2ème temps actif. Pour une femme multipare : l'accouchement devrait avoir lieu dans les 2 heures suivant le début de la deuxième phase active chez la plupart des femmes. Le retard du deuxième temps actif est diagnostiqué lorsqu'il a duré 1 heure pour les femmes multipares et suspecté si la progression (en termes de rotation et/ou de descente de la présentation) est insuffisante après 30 minutes de deuxième temps actif.

Les directives pratiques de l'International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) sur l'échographie intrapartum recommandent l'évaluation de la position et de la descente de la tête pendant la phase active du travail lorsque la progression du travail est lente et lorsqu'un accouchement opératoire est envisagé. L'utilisation de l'UI ne vise pas à modifier l'algorithme classique de surveillance du travail, mais à fournir des évaluations objectives et fiables des paramètres traditionnels d'importance cruciale lorsqu'un travail prolongé ou arrêté est suspecté.

Le but de cette étude est d'évaluer l'utilisation de l'UI dans le travail prolongé avec l'optimisation du moment de l'UI.