Ecografia intrapartum in arresto del lavoro (IPUSGLA)

Saranno arruolate in questo studio donne incinte a basso rischio con feto singleton, vertice che si trovano alla loro 36a settimana gestazionale e oltre con sospetta prima e seconda fase di arresto del travaglio. L'ecografia intrapartum con approccio transperineale e transaddominale verrà eseguita in due punti temporali specifici; 1) Sospetto di arresto del lavoro, 2) Diagnosi di arresto del lavoro. La posizione della testa fetale, la stazione, la direzione, la progressione e la struttura dell'arco pubico saranno valutate con UI.

Tutti gli esami ecografici saranno monitorati e registrati nella memoria del dispositivo ecografico. Gli esami ecografici registrati saranno rivisti e le misurazioni saranno eseguite alla fine del periodo di studio da due medici esperti che non sono coinvolti negli esami. Questi due medici in cieco non sono a conoscenza degli esiti del travaglio, dei tipi di parto, degli esiti materni e neonatali.

I termini generali sono definiti secondo le linee guida NICE. Quelli sono; la prima fase del travaglio si instaura quando sono presenti contrazioni dolorose regolari e vi è una progressiva dilatazione cervicale da 4 cm. Se si sospetta un ritardo nella prima fase stabilita, durante la diagnosi del ritardo vengono valutati tutti gli aspetti del progresso del travaglio, inclusi; dilatazione cervicale inferiore a 2 cm in 4 ore per il primo travaglio, dilatazione cervicale inferiore a 2 cm in 4 ore o rallentamento della progressione del travaglio per il secondo o successivo travaglio, discesa e rotazione della testa del bambino, alterazioni della la forza, la durata e la frequenza delle contrazioni uterine. L'amniotomia viene offerta a una donna con sospetto ritardo nella prima fase stabilita del travaglio e si consiglia alle donne di sottoporsi a un esame vaginale 2 ore dopo e di diagnosticare il ritardo se il progresso è inferiore a 1 cm. Se l'ossitocina viene utilizzata a causa di un ritardo delle contrazioni uterine insufficienti, viene diagnosticato un progresso inferiore a 2 cm entro 4 ore. Per quanto riguarda la seconda fase del travaglio, per una donna nullipara; il parto dovrebbe avvenire entro 3 ore dall'inizio della seconda fase attiva nella maggior parte delle donne. Il ritardo viene diagnosticato nel secondo stadio attivo quando è durato 2 ore e sospetto ritardo se il progresso (in termini di rotazione e/o discesa della parte presentante) è inadeguato dopo 1 ora del secondo stadio attivo. Per una donna multipare: il parto dovrebbe avvenire entro 2 ore dall'inizio del secondo stadio attivo nella maggior parte delle donne. Il ritardo nel secondo stadio attivo viene diagnosticato quando è durato 1 ora per le multipare e si sospetta ritardo se il progresso (in termini di rotazione e/o discesa della parte presentante) è inadeguato dopo 30 minuti del secondo stadio attivo.

Le linee guida pratiche dell'International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) sull'ecografia intrapartum raccomandano la valutazione della posizione e della discesa della testa durante la fase attiva del travaglio quando il progresso del travaglio è lento e quando si considera il parto operativo. L'utilizzo della UI non intende modificare il classico algoritmo di monitoraggio del travaglio ma fornire valutazioni obiettive e attendibili dei parametri tradizionali di cruciale importanza quando si sospetta un travaglio prolungato o interrotto.

Lo scopo di questo studio è valutare l'uso di UI nel travaglio prolungato con l'ottimizzazione dei tempi di UI.