Echografie grijswaardenanalyse in ARDS covid19 (Graycovid)

Tot 30% van de patiënten die getroffen zijn door de nieuwe coronavirusziekte 2019 (COVID19) kan een acute respiratory distress syndrome (ARDS) ontwikkelen, waarvoor bij de meerderheid van de patiënten ademhalingsondersteuning met niet-invasieve mechanische beademing nodig is en, heel vaak, de intubatie. Recent bewijsmateriaal groeit in het beschrijven van de kenmerken van deze ziekte, met de nadruk op longmorfologie. Therapeutische strategieën die worden toegepast voor hun behandeling kunnen vaak leiden tot spier- en functionele veranderingen op korte termijn, resulterend in ICU-verworven zwakte. Deze leiden tot langdurige handicaps die tot uiting komen in de afhankelijkheid en de kwaliteit van leven van de overlevenden. Er zijn inderdaad nog maar weinig gegevens beschikbaar over de perifere en respiratoire spierkenmerken, voornamelijk omdat dit onderzoek zich meestal beperkt tot meer gevorderde stadia van de ziekte. Musculaire echografie maakt visualisatie en classificatie mogelijk van spierkenmerken die naast de spierdikte kunnen worden beschreven met hun echogeniciteit. In feite heeft mager spierweefsel een lage echogeniciteit, terwijl intramusculair vet en bindweefsel worden gekenmerkt door een hoge echogeniciteit.

Met behulp van een grijswaardenanalyse kan de totale spierecho-intensiteit in feite worden gekwantificeerd. De aanname is dat hoe hoger de gemiddelde pixelintensiteit van een spiergebied van belang is, hoe lager de spierkwaliteit (d.w.z. meer intramusculair vet of bindweefsel) en dus de inhomogeniteit ervan. Spier-echogeniciteit is al onderzocht tijdens kritieke ziekte, hoewel de modificaties ervan in de loop van de tijd en de bijbehorende histopathologische kenmerken nog moeten worden bepaald. In feite kunnen ontsteking en infectie, evenals vloeistofverschuivingen, aanzienlijk bijdragen aan de toename van spierinhomogeniteit. Er zijn weinig gegevens beschikbaar over de kenmerken van de kwaliteit van echografie van de ademhalingsspieren tijdens kritieke ziekte, aangezien het grootste deel van het onderzoek deze methodologie beperkte tot de analyse van perifere spieren bij het opsporen van zwakte die op de intensive care is opgelopen. Onlangs zijn de parasternale intercostale spieren en het middenrif samen onderzocht in de intensive care-omgeving, aangezien zij de gemakkelijkst bereikbare ademhalingsspieren vertegenwoordigen die met echografie kunnen worden onderzocht.

De onderzoekers veronderstelden dat een gecombineerde beoordeling van respiratoire (d.w.z. intercostale en middenrif) en perifere (d.w.z. quadriceps) spierhoeveelheid (zoals gemeten door dikte) en kwaliteit (zoals beoordeeld door grijswaardenanalyse), de ernst van de ziekte zou weerspiegelen. Het doel van deze studie is dus om te beoordelen of de kwaliteitskenmerken van parasternale intercostale, middenrif- en quadricepsspieren van ICU COVID19-patiënten de uitkomsten hebben beïnvloed en gecorreleerd zijn met andere variabelen, zoals vocht- of eiwitbalans, of ontstekingsindexen.