Analisi in scala di grigi ad ultrasuoni in ARDS covid19 (Graycovid)

Fino al 30% dei pazienti affetti dalla nuova malattia da coronavirus 2019 (COVID19) può sviluppare una sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), che richiede nella maggior parte dei pazienti un supporto respiratorio con ventilazione meccanica non invasiva e, molto spesso, la intubazione . Prove recenti stanno crescendo nel descrivere le caratteristiche di questa malattia, con particolare attenzione alla morfologia polmonare. Le strategie terapeutiche implementate per la loro gestione possono spesso portare ad alterazioni muscolari e funzionali a breve termine con conseguente debolezza acquisita in terapia intensiva. Questi portano a disabilità a lungo termine che si esprimono attraverso la dipendenza e la compromissione della qualità della vita dei sopravvissuti. In effetti, sono ancora disponibili pochi dati riguardanti le caratteristiche muscolari periferiche e respiratorie, principalmente perché questa indagine è solitamente confinata in stadi più avanzati della malattia. L'ecografia muscolare consente la visualizzazione e la classificazione delle caratteristiche muscolari che possono essere descritte oltre allo spessore dei muscoli con la loro ecogenicità. Infatti, il tessuto muscolare magro ha una bassa ecogenicità, mentre il grasso intramuscolare e il tessuto connettivo sono caratterizzati da un'elevata ecogenicità.

Utilizzando un'analisi in scala di grigi, l'intensità totale dell'eco muscolare può infatti essere quantificata. Il presupposto è che maggiore è l'intensità media dei pixel di una regione muscolare di interesse, minore è la qualità del muscolo (cioè più grasso intramuscolare o tessuto connettivo) e quindi la sua disomogeneità. L'ecogenicità muscolare è già stata studiata durante la malattia critica, anche se le sue modificazioni nel tempo e le caratteristiche istopatologiche associate restano da determinare. Infatti, l'infiammazione e l'infezione così come gli spostamenti di fluidi possono contribuire in modo sostanziale all'incremento della disomogeneità muscolare. Sono disponibili pochi dati riguardanti le caratteristiche della qualità degli ultrasuoni dei muscoli respiratori durante la malattia critica, poiché la maggior parte dello studio ha limitato questa metodologia all'analisi dei muscoli periferici nella rilevazione della debolezza acquisita in terapia intensiva. Recentemente, i muscoli intercostali parasternali e il diaframma sono stati studiati insieme in ambito di terapia intensiva in quanto rappresentano i muscoli respiratori più facilmente accessibili da indagare con gli ultrasuoni .

I ricercatori hanno ipotizzato che una valutazione combinata della quantità dei muscoli respiratori (cioè intercostali e diaframma) e periferici (cioè quadricipiti) (misurata in base allo spessore) e della qualità (valutata mediante analisi in scala di grigi), rifletterebbe la gravità della malattia. Pertanto, gli obiettivi di questo studio sono valutare se le caratteristiche di qualità dei muscoli intercostali parasternali, del diaframma e del quadricipite dei pazienti in terapia intensiva COVID19 hanno influenzato gli esiti e sono correlate con altre variabili, come l'equilibrio idrico o proteico o gli indici di infiammazione