De rol van intrapulmonale lymfeklieren bij patiënten met NSCLC en viscerale pleurale invasie

Achtergrond: Longkanker is wereldwijd de belangrijkste doodsoorzaak door kanker. Meer dan 80% van alle longtumoren zijn niet-kleincellige longkankers (NSCLC). Lymfeklierstadiëring heeft een prognostische waarde en is cruciaal om de optimale behandelstrategie bij individuele patiënten vast te stellen. Het blijft onbekend of het ontleden van de intrapulmonale lymfeklieren (stations 13 en 14) noodzakelijk is voor nauwkeurige stadiëring en prognose. Hoewel verschillende richtlijnen suggereren, worden deze perifere lymfeklieren om verschillende redenen niet routinematig in de klinische routine onderzocht. Bovendien is de prognostische betekenis van de viscerale pleurale invasie controversieel. Sommige onderzoeken toonden een negatieve invloed aan op OS en DFS bij patiënten met histologisch bewezen viscerale pleura-invasie.

Het mechanisme om dit negatieve effect te verklaren wordt niet volledig begrepen. Gezien het feit dat de viscerale pleura zeer rijk is aan lymfevaten, met een intercommunicerend "netwerk" dat over het longoppervlak is aangebracht en doordringt in het longparenchym om de bronchiale lymfevaten te verbinden met drainage naar de verschillende hilaire knopen, nemen we aan dat de slechtere OS en DFS waargenomen bij deze patiënten kan worden verklaard door de aanwezigheid van gemetastaseerde lymfeklieren (Station 13-14) die niet routinematig worden onderzocht. Methoden: Dit is een prospectieve, multicenter studie gebaseerd op een ad-hoc gecreëerde prospectieve database. De incidentie van N1 lymfekliermetastasen in het algemeen en de incidentie van metastasen naar de verschillende lymfeklierstations (Hilar 10/11, Lobar 12, Sublobar 13/14) worden berekend door het aantal respectievelijke gebeurtenissen te delen door de patiëntjaren afzonderlijk. Om de associatie tussen viscerale pleurale invasie en de aanwezigheid van gemetastaseerde lymfeklieren te onderzoeken, zullen univariate en multivariate logistische regressiemodellen aan de data worden aangepast.

Discussie: De primaire uitkomst is het onderzoeken van de incidentie van N1-metastasen (vooral stations 12,13,14) en zijn relatie met viscerale pleurale invasie. De secundaire uitkomsten zijn het evalueren van de impact van N1-metastasen en/of viscerale pleurale invasie op langetermijnuitkomsten (OS en DFS), samen met de incidentie en het patroon van recidief. DFS wordt gedefinieerd als de tijd van chirurgische interventie tot terugkeer van de tumor of overlijden, en OS wordt gedefinieerd als de tijd van chirurgische interventie tot overlijden