Papel dos linfonodos intrapulmonares em pacientes com NSCLC e invasão pleural visceral

Introdução: O câncer de pulmão é a principal causa de morte relacionada ao câncer em todo o mundo. Mais de 80% de todos os tumores pulmonares são cânceres de pulmão de células não pequenas (NSCLC). O estadiamento linfonodal tem um valor prognóstico e é crucial para estabelecer a estratégia de tratamento ideal em pacientes individuais. Ainda não se sabe se a dissecção dos linfonodos intrapulmonares (estações 13 e 14) é necessária para estadiamento e prognóstico precisos. Embora sugeridos por várias diretrizes, esses linfonodos periféricos não são examinados rotineiramente na rotina clínica por vários motivos. Além disso, o significado prognóstico da invasão da pleura visceral é controverso. Alguns estudos mostraram um impacto negativo na OS e DFS em pacientes com invasão da pleura visceral comprovada histológicamente.

O mecanismo para explicar esse efeito negativo não é totalmente compreendido. Dado que a pleura visceral é muito rica em vasos linfáticos, com uma "rede" intercomunicante disposta sobre a superfície pulmonar e penetrando no parênquima pulmonar para se unir aos vasos linfáticos brônquicos com drenagem para os vários gânglios hilares, assumimos que quanto pior OS e A DFS observada nesses pacientes pode ser explicada pela presença de linfonodos metastáticos (Estação 13-14) que não são examinados rotineiramente. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo, multicêntrico, baseado em banco de dados ad-hoc criado prospectivamente. A incidência de metástase linfonodal N1 geral e a incidência de metástase para as diferentes estações linfonodais (Hilar 10/11, Lobar 12, Sublobar 13/14) serão calculadas dividindo o número dos respectivos eventos pelos anos do paciente separadamente. Para investigar a associação entre invasão pleural visceral e a presença de linfonodos metastáticos, modelos de regressão logística univariada e multivariada serão ajustados aos dados.

Discussão: O desfecho primário é investigar a incidência de metástases N1 (especialmente as estações 12,13,14) e sua relação com a invasão pleural visceral. Os resultados secundários são avaliar o impacto das metástases N1 e/ou invasão pleural visceral nos resultados de longo prazo (OS e DFS), juntamente com a incidência e o padrão de recorrência. DFS é definido como o tempo da intervenção cirúrgica até a recorrência do tumor ou morte, e OS é definido como o tempo da intervenção cirúrgica até a morte