Vurdere selvregulering av cerebral blodstrøm under kirurgi i Head-up-posisjon

Nevrologisk skade under generell anestesi i strandstolposisjonen antas å skyldes cerebral hypoperfusjon.1 Vi antar at hjernehyperfusjon i denne omstendigheten er forårsaket av blodtrykksmåling som ikke reflekterer cerebralt perfusjonstrykk. Vedlikehold av arterielt blodtrykk over et individs nedre grense for autoregulering av cerebral blodstrøm ville forhindre denne ødeleggende komplikasjonen. Nær-infrarød spektroskopi kan brukes til å kontinuerlig overvåke autoregulering med cerebral oximetri index (COx), en bevegelig lineær korrelasjonskoeffisient mellom kortikalt vevs oksygenmetning og arterielt trykk. Vi antar at forsøkspersoner i strandstolposisjon har nedsatt autoregulering av cerebral blodstrøm sammenlignet med forsøkspersoner som gjennomgår kirurgi i lateral decubitus ryggleie. Vi vil teste denne hypotesen ved å sammenligne CBF-autoreguleringsdata, inkludert prosentandelen av tiden pasienter som gjennomgår elektiv kirurgi har unormal autoregulering, i strandstolposisjon kontra liggende stilling. Vi vil etablere rekkevidden av arterielt trykk som kreves for å opprettholde autoregulering i de to gruppene. Cerebrale autoreguleringsresultater vil bli vurdert for en sammenheng med postoperativ nevrokognitiv dysfunksjon og med serum glial fibrillære syreproteinnivåer, en biomarkør for hjerneskade.

De spesifikke målene for denne studien er:

1. For å sammenligne den gjennomsnittlige cerebrale oksimetriindeksen og prosentandelen av tid med unormal COx mellom forsøkspersoner i hodet opp eller liggende stilling under operasjon under generell anestesi.
2. For å sammenligne rekkevidden av arterielt blodtrykk som kreves for en normal cerebral oksymetriindeks mellom forsøkspersoner som er bedøvet i hode opp eller liggende stilling.
3. For å vurdere sammenhengen mellom nedsatt cerebral blodstrøm autoregulering og postoperativ nevrokognitiv nedgang 1 måned etter operasjon og perioperativ økning av serum glial fibrillært syreprotein.

Overvåking av autoregulering ikke-invasivt med COx har potensial til å forbedre pasientsikkerheten ved å definere individualiserte grenser for sikker ABP for pasienter med risiko for nevrologisk skade.