Beurteilung der Autoregulation des zerebralen Blutflusses während der Operation in der Head-up-Position

Es wird angenommen, dass eine neurologische Verletzung unter Vollnarkose in der Strandkorbposition auf eine zerebrale Hypoperfusion zurückzuführen ist.1 Wir nehmen an, dass die Hypoperfusion des Gehirns unter diesen Umständen durch eine Blutdrucküberwachung verursacht wird, die den zerebralen Perfusionsdruck nicht widerspiegelt. Die Aufrechterhaltung des arteriellen Blutdrucks über der Untergrenze der Autoregulation des zerebralen Blutflusses eines Individuums würde diese verheerende Komplikation verhindern. Die Nahinfrarotspektroskopie kann zur kontinuierlichen Überwachung der Autoregulation mit dem zerebralen Oximetrieindex (COx), einem gleitenden linearen Korrelationskoeffizienten zwischen der Sauerstoffsättigung des kortikalen Gewebes und dem arteriellen Druck, verwendet werden. Wir gehen davon aus, dass Probanden in der Beach-Chair-Position die Autoregulation des zerebralen Blutflusses im Vergleich zu Probanden, die sich einer Operation in Rückenlage in Seitenlage unterziehen, beeinträchtigt haben. Wir werden diese Hypothese testen, indem wir die CBF-Autoregulationsdaten vergleichen, einschließlich des Prozentsatzes der Zeit, in der Patienten, die sich einer elektiven Operation unterziehen, eine abnormale Autoregulation in der Strandstuhlposition gegenüber der Rückenlage aufweisen. Wir werden den Bereich des arteriellen Drucks festlegen, der erforderlich ist, um die Autoregulation in den beiden Gruppen aufrechtzuerhalten. Die Ergebnisse der zerebralen Autoregulation werden auf einen Zusammenhang mit postoperativer neurokognitiver Dysfunktion und mit Serumspiegeln von Gliafibrillensäureprotein, einem Biomarker für Hirnverletzungen, untersucht.

Die spezifischen Ziele dieser Studie sind:

1. Vergleich des durchschnittlichen zerebralen Oximetrieindex und des Prozentsatzes der Zeit mit anormalem COx zwischen Probanden in Kopf- oder Rückenlage während einer Operation unter Vollnarkose.
2. Vergleich des Bereichs des arteriellen Blutdrucks, der für einen normalen zerebralen Oxymetrieindex erforderlich ist, zwischen Probanden, die in Kopf- oder Rückenlage anästhesiert sind.
3. Es sollte der Zusammenhang zwischen einer gestörten Autoregulation des zerebralen Blutflusses und einer postoperativen neurokognitiven Verschlechterung 1 Monat nach der Operation und einer perioperativen Erhöhung des Gliafibrillensäureproteins im Serum beurteilt werden.

Die nicht-invasive Überwachung der Autoregulation mit COx hat das Potenzial, die Patientensicherheit zu verbessern, indem individualisierte Grenzen sicherer arterieller Blutdruckwerte für Patienten mit einem Risiko für neurologische Verletzungen festgelegt werden.