- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT01624662
Effekt- og sikkerhetsstudie av intranasal administrering av 100, 200 og 400 μg flutikasonpropionat ved bruk av en ny toveis enhet
En 16-ukers randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert, parallellgruppe, multisenterstudie som evaluerer effektiviteten og sikkerheten ved intranasal administrering av 100, 200 og 400 μg flutikasonpropionat to ganger om dagen (bud) ved bruk av en ny bi- retningsbestemt enhet hos personer med bilateral nesepolypose etterfulgt av en 8-ukers, åpen utvidelsesfase for å vurdere sikkerhet
Studieoversikt
Status
Forhold
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
Dette var en randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert, parallellgruppe, multisenterstudie designet for å vurdere effektiviteten og sikkerheten ved intranasal administrering av 3 doser flutikasonpropionat (100, 200 og 400 μg to ganger), levert av Optinose enhet, hos personer med bilateral nesepolypose og nesetetthet.
Denne studien besto av 3 faser. Etter å ha signert informert samtykke, deltok forsøkspersoner som oppfylte kvalifikasjonskriteriene ved besøk 1 (screening) i studien.
- Forbehandlingsfase (enkeltblind, placebo, innkjøring): 7 til 14 dagers varighet, for å bestemme sykdomsstatuskvalifisering og for å sikre at forsøkspersonen var i stand til å overholde studieprosedyrene før randomisering og innrullering i den dobbeltblindede behandlingsfasen
- Dobbeltblind behandlingsfase: 16 ukers varighet med 6 planlagte besøk som starter med besøk 2 (dag 1) når kvalifiserte forsøkspersoner ble randomisert ved balansetildeling til 1 av 4 behandlingsgrupper og avsluttet ved besøk 7 (uke 16)
- Åpen forlengelsesfase: 8 ukers varighet med 1 planlagt besøk (besøk 8 [Uke 24]), der alle forsøkspersoner mottok flutikasonpropionat 400 mcg BID levert av Optinose-enheten
Studietype
Registrering (Faktiske)
Fase
- Fase 3
Kontakter og plasseringer
Studiesteder
-
-
California
-
Stockton, California, Forente stater, 95207
- Bensch Clinical Research LLC
-
-
Colorado
-
Centennial, Colorado, Forente stater, 80112
- Colorado Allergy & Asthma Centers, PC
-
-
Kentucky
-
Louisville, Kentucky, Forente stater, 40207
- Advanced ENT and Allergy
-
-
Maryland
-
Wheaton, Maryland, Forente stater, 20902
- Institute for Asthma and Allergy
-
-
New Jersey
-
Ocean City, New Jersey, Forente stater, 07712
- Atlantic Research Center, LLC
-
-
Oregon
-
Eugene, Oregon, Forente stater, 97401
- Allergy and Asthma Research Group
-
Lake Oswego, Oregon, Forente stater, 98225
- Baker Allergy, Asthma and Dermatology Research Center, LLC
-
-
Pennsylvania
-
Bethlehem, Pennsylvania, Forente stater, 18020
- Valley Clinical Research Center
-
-
Vermont
-
Burlington, Vermont, Forente stater, 05405
- University of Vermont
-
-
Washington
-
Bellingham, Washington, Forente stater, 98225
- Bellingham Asthma, Allergy, and Immunology Clinic
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Kjønn som er kvalifisert for studier
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- Menn eller kvinner i alderen 18 år og eldre
Kvinner må
- praktisere en effektiv prevensjonsmetode (f.eks. reseptbelagte orale prevensjonsmidler, prevensjonsinjeksjoner, prevensjonsplaster, intrauterin enhet, dobbelbarrieremetode [f.eks. kondomer, membran eller livmorhalshette med sæddrepende skum, krem eller gel], eller menn partnersterilisering) før innreise og gjennom hele studiet, eller
- være kirurgisk steril (ha hatt hysterektomi eller bilateral ooforektomi, eller tubal ligering minst 1 år før screening) eller på annen måte være ute av stand til å bli gravid, eller
- være postmenopausal (spontan amenoré i minst 1 år).
- Kvinner i fertil alder må ha negativ serum beta-humant koriongonadotropin (B-hCG) eller uringraviditetstest (avhengig av lokale forskrifter) ved screeningbesøket
- Må ha bilateral nesepolypose med en grad på 1 til 3 i hver av nesehulene som bestemt av Lildholdt-skalaen målt ved nasoendoskopi ved både screening og baseline-besøk
- Må ha minst moderate symptomer på tett nese/obstruksjon som rapportert av forsøkspersonen i 7-dagersperioden før screeningbesøket
- Ved baseline-besøket (dag 1), må det ha en morgenscore på minst 2 (moderat) på tett nese/obstruksjon registrert i fagdagboken i minst 5 av de siste 7 dagene av 7 til opptil 14 dagers løp. i periode
- Må demonstrere evne til å fullføre den daglige dagboken korrekt i løpet av innkjøringsperioden for å være kvalifisert for randomisering
- Personer med komorbid astma eller KOLS må være stabile uten eksacerbasjoner (f.eks. ingen legevaktbesøk, sykehusinnleggelser eller oral eller parenteral steroidbruk) innen 3 måneder før screeningbesøket. Bruk av inhalert kortikosteroid må begrenses til stabile doser på ikke mer enn 1000 μg/dag av beklometason (eller tilsvarende) i minst 3 måneder før screening med planer om å fortsette bruken gjennom hele studien.
- Må være i stand til å avslutte behandlingen med intranasale medisiner inkludert, men ikke begrenset til, intranasale steroider, intranasal natriumkromolyn, nasal atropin, nasal ipratropiumbromid, inhalerte kortikosteroider (unntatt tillatte doser oppført ovenfor for komorbid astma og KOLS) ved screeningbesøket
- Må kunne avslutte behandling med orale og nasale dekongestanter og antihistaminer ved screeningbesøket
- Må kunne bruke OptiNose-enheten riktig; alle forsøkspersoner vil bli pålagt å demonstrere riktig bruk av placeboenheten ved screening, besøk 1.
- Må være i stand til, etter etterforskerens mening, å gi informert samtykke for å delta i studien. Forsøkspersonene må signere et informert samtykkedokument som indikerer at de forstår formålet med og prosedyrene som kreves for studien og er villige til å delta i studien.
Ekskluderingskriterier:
- Kvinner som er gravide eller ammer
- Har fullstendig eller nesten fullstendig obstruksjon av nesehulene
- Manglende evne til å oppnå bilateral neseluftstrøm av en eller annen grunn, inkludert neseseptumavvik
- Manglende evne til å få undersøkt hvert nesehule av en eller annen grunn, inkludert neseseptumavvik
- Perforering av neseseptum
- Har hatt mer enn 1 episode med neseblødning med åpen blødning i måneden før screeningbesøket
- Har tegn på betydelig slimhinneskade, sårdannelse eller erosjon (f.eks. eksponert brusk, perforering) ved baseline neseundersøkelse/neseendoskopi
- Historie med mer enn 5 sinonasale operasjoner for enten nesepolypper eller nese/bihulebetennelse (livstid)
- Anamnese med sinus- eller neseoperasjon innen 6 måneder før screeningbesøket
- Historie om enhver kirurgisk prosedyre som forhindrer evnen til å gradere polypper nøyaktig
- Har symptomer på sesongmessig allergisk rhinitt ved screening eller ved baseline og/eller, basert på årstid, forventer symptomdebut innen 4 uker etter randomisering
- Nåværende, pågående rhinitis medicamentosa (rebound rhinitt)
- Har betydelige orale strukturelle abnormiteter, for eksempel en ganespalte
- Diagnose av cystisk fibrose
- Historie med Churg-Strauss syndrom eller dyskinetiske ciliære syndromer
- Purulent neseinfeksjon, akutt bihulebetennelse eller øvre luftveisinfeksjon innen 2 uker før screeningbesøket. Potensielle forsøkspersoner som har noen av disse infeksjonene kan screenes på nytt 4 uker etter symptomløsning. Merk: Personer som tar profylaktisk antibiotika vil få delta i studien så lenge de har til hensikt å fortsette antibiotikaen så lenge studien varer.
- Planlagt sinonasal kirurgi i løpet av studieperioden
- Allergi, overfølsomhet eller kontraindikasjon mot kortikosteroider eller steroider
- Allergi eller overfølsomhet overfor hjelpestoffer i studiemedisinen
- Eksponering for enhver glukokortikoidbehandling med potensial for systemiske effekter (f.eks. orale, parenterale, intraartikulære eller epidurale steroider, høydose topikale steroider) innen 1 måned før screeningbesøket; unntatt som angitt i inklusjonskriterier for personer med komorbid astma eller KOLS
- Har nasal candidiasis
- Har tatt en potent CYP3A4-hemmer innen 14 dager før screeningbesøket.
- Anamnese eller nåværende diagnose av noen form for glaukom eller okulær hypertensjon (dvs. >21 mmHg)
- Anamnese med økt intraokulært trykk på alle former for steroidbehandling
- Anamnese eller nåværende diagnose av tilstedeværelsen (i begge øynene) av en grå stær
- Enhver alvorlig eller ustabil samtidig sykdom, psykiatrisk lidelse eller enhver signifikant tilstand som etter etterforskerens mening kan forvirre resultatene av studien eller kunne forstyrre forsøkspersonens deltakelse eller etterlevelse i studien
- En nylig (innen 1 år etter screeningbesøket) klinisk signifikant historie med narkotika- eller alkoholbruk, misbruk eller avhengighet som etter etterforskerens oppfatning kan forstyrre forsøkspersonens deltakelse eller etterlevelse i studien
- Positiv urinmedisinundersøkelse ved screeningbesøk for misbruk av rusmidler, med unntak av foreskrevne medisiner for legitime medisinske tilstander
- Har deltatt i en klinisk medikamentstudie innen 30 dager etter screeningbesøket
- Ansatte ved etterforskeren eller studiesenteret, med direkte involvering i den foreslåtte studien eller andre studier under ledelse av etterforskeren eller studiesenteret, samt familiemedlemmer til de ansatte eller etterforskeren
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
- Masking: Dobbelt
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: OPN-375 100 mcg
Dobbeltblind behandlingsfase: OPN-375 100 mcg 2D x 16 uker; Open-Label utvidelsesfase: OPN-375 400 mcg BID x 8 uker
|
Leveres via Optinose Exhalation Delivery System
Andre navn:
|
|
Aktiv komparator: OPN-375 200 mcg
Dobbeltblind behandlingsfase: OPN-375 200 mcg to ganger daglig x 16 uker; Open-Label utvidelsesfase: OPN-375 400 mcg BID x 8 uker
|
Leveres via Optinose Exhalation Delivery System
Andre navn:
|
|
Aktiv komparator: OPN-375 400 mcg
Dobbeltblind behandlingsfase: OPN-375 400 mcg to ganger daglig x 16 uker; Open-Label utvidelsesfase: OPN-375 400 mcg BID x 8 uker
|
Leveres via Optinose Exhalation Delivery System
Andre navn:
|
|
Placebo komparator: Placebo
Dobbeltblind behandlingsfase: Matchet placebo BID x 16 uker; Open-Label utvidelsesfase: OPN-375 400 mcg BID x 8 uker
|
Leveres via Optinose Exhalation Delivery System
Andre navn:
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Endring i 7-dagers gjennomsnittlig øyeblikkelig morgendagbok Overbelastning/obstruksjonssymptomer
Tidsramme: Baseline, uke 4 i den dobbeltblindede behandlingsfasen
|
Pasienter rapporterte nasale symptomer ved å bruke den elektroniske dagboken to ganger daglig rett før dosering. 0: Ingen
I løpet av den enkeltblinde innkjøringsfasen og i løpet av den 16 uker lange, dobbeltblindede behandlingsfasen, ble det gitt en elektronisk dagbok til hvert forsøksperson. Forsøkspersonene rapporterte både øyeblikkelige (evaluering av alvorlighetsgraden av symptomene umiddelbart før tidspunktet for scoring) og reflekterende (evaluering av symptomenes alvorlighetsgrad i løpet av de siste 12 timene) skårer for tett nese/obstruksjonssymptomer. |
Baseline, uke 4 i den dobbeltblindede behandlingsfasen
|
|
Endring i total polyppgrad
Tidsramme: Baseline, uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen
|
Bestemt av en nesepolypp-graderingsskala (summen av skårene fra begge nesehulene) målt ved nasoendoskopi
|
Baseline, uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
MOS Sleep-R Score
Tidsramme: Baseline, uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen
|
MOS Sleep-R er et kort, selvadministrert, validert spørreskjema designet for å måle nøkkelaspekter ved søvn, som forstyrrelse, tilstrekkelighet, somnolens og kvantitet.
Versjonen med 12 elementer med 4 ukers tilbakekalling ble brukt i denne studien.
Poengområdet for versjonen med 12 elementer er 0 til 100, lavere poengsum indikerer bedre søvn og høyere poengsum indikerer dårligere søvn.
Skalaen gir en søvnproblemindeks og skårer på følgende 6 underskalaer: Søvnforstyrrelser, Snorking, Kortpustethet eller hodepine, Søvntilstrekkelighet, Søvnsomnolens og Søvnmengde.
|
Baseline, uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen
|
|
Rhinosinusitis Disability Index (RSDI) Total score
Tidsramme: Baseline, uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen
|
RSDI er et fagfullført instrument som evaluerer den selvopplevde effekten av sykdomsspesifikke hode- og nakkelidelser.
RSDI har 30 elementer i 3 domener: Fysisk (11 elementer), Funksjonell (9 elementer) og Emosjonell (10 elementer).
RSDI-skalaen varierer fra 0-120, 0 er bedre livskvalitet og mindre innvirkning av CRS på daglig funksjon og 120 er dårligere livskvalitet og større innvirkning av CRS på daglig funksjon.
|
Baseline, uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen
|
|
Score for tett nese/obstruksjon (7-dagers øyeblikkelig morgen)
Tidsramme: Uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen
|
Målt ved 7-dagers gjennomsnittlige umiddelbare symptomscore for morgendagbok
|
Uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen
|
|
Endring i Rhinorrhea-score (7-dagers øyeblikkelig morgen)
Tidsramme: Baseline, uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen
|
Endring fra baseline i rhinorésymptomer, målt ved AM og PM dagbok symptomscore
|
Baseline, uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen
|
|
Ansiktssmerte eller trykkscore (7-dagers øyeblikkelig morgen)
Tidsramme: Uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen
|
Endring fra baseline i ansiktssmerter/trykksymptomer, målt ved AM- og PM-dagboksymptomer
|
Uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen
|
|
Hyposmipoeng (7-dagers øyeblikkelig morgen)
Tidsramme: Uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen
|
Endring fra baseline i hyposmisymptomer, målt ved AM- og PM-dagboksymptomer
|
Uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen
|
|
Endring i total nesepolyppscore
Tidsramme: Baseline, uke 24 i den åpne utvidelsesfasen
|
Polyppgradering av hvert nesehule ble bestemt ved en nesepolyppgraderingsskala målt ved nasoendoskopi. 0: Ingen polypper
Bestemmes av en nesepolypp-graderingsskala (summen av skårene fra begge nesehulene målt ved nasoendoskopi) |
Baseline, uke 24 i den åpne utvidelsesfasen
|
|
Polypgrad på 0 i minst ett nesebor
Tidsramme: Uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen, uke 24 i den åpne utvidelsesfasen
|
Personer med en polyppgrad på 0 (ingen) i minst ett nesebor Polyppgradering av hvert nesehule ble bestemt ved en nesepolyppgraderingsskala målt ved nasoendoskopi. Dette utfallet målte hvor mange pasienter med en polyppgrad på 0 i minst ett nesebor. 0: Ingen polypper
|
Uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen, uke 24 i den åpne utvidelsesfasen
|
|
Sinonasal utfallstest 22 (SNOT-22) Total poengsum
Tidsramme: Baseline, uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen, uke 24 i den åpne utvidelsesfasen
|
SNOT-22 er et emneutfylt spørreskjema som består av 22 spørsmål. Spørsmålene om SNOT-22-effektivitetsevalueringen ble brukt til å beregne en total poengsum. 22 spørsmål er delt inn i 4 underskalaer: Rhinologisk (7 spørsmål), Øre/ansiktssymptomer (4 spørsmål), Søvnfunksjon (3 spørsmål) og Psykologiske problemer (6 spørsmål). Hvert element ble vurdert på 5-punktsskalaen. Den totale poengsummen kan variere fra 0-110, 0 er best og 110 er dårligst. 0: Ikke noe problem
|
Baseline, uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen, uke 24 i den åpne utvidelsesfasen
|
|
SF-36v2 - Mental komponent
Tidsramme: Baseline, uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen, uke 24 i den åpne utvidelsesfasen
|
SF-36v2 er et flerbruks, skalert, 36-elements, emneutfylt validert spørreskjema som måler 8 helsedomener: begrensninger i fysiske aktiviteter, begrensninger i sosiale aktiviteter, begrensninger i vanlige rolleaktiviteter, kroppslig smerte, generell mental helse, begrensninger i vanlige rolleaktiviteter, vitalitet og generell helse.
Det gir skalapoeng for hvert av de 8 helsedomenene, og 2 oppsummerende mål for fysisk og mental helse.
Hvert skalaområde er fra 0-100.
En lavere score betyr mer funksjonshemming og en høyere score betyr mindre funksjonshemming.
|
Baseline, uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen, uke 24 i den åpne utvidelsesfasen
|
|
SF-36v2 - Fysisk komponent
Tidsramme: Baseline, uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen, uke 24 i den åpne utvidelsesfasen
|
SF-36v2 er et flerbruks, skalert, 36-elements, emneutfylt validert spørreskjema som måler 8 helsedomener: begrensninger i fysiske aktiviteter, begrensninger i sosiale aktiviteter, begrensninger i vanlige rolleaktiviteter, kroppslig smerte, generell mental helse, begrensninger i vanlige rolleaktiviteter, vitalitet og generelle helseoppfatninger.
Det gir skalapoeng for hvert av de 8 helsedomenene, og 2 oppsummerende mål for fysisk og mental helse.
Hvert skalaområde er fra 0-100.
En lavere score betyr mer funksjonshemming og en høyere score betyr mindre funksjonshemming.
|
Baseline, uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen, uke 24 i den åpne utvidelsesfasen
|
|
Antall deltakere i hver PGIC-kategori
Tidsramme: Uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen, uke 24 i den åpne utvidelsesfasen
|
Pasientens globale inntrykk av endring; forsøkspersonens svar på spørsmålet: "Hvordan vil du vurdere endringen i symptomene siden du startet studiemedisinen?"
Prosentandelen inkluderer pasienter som skåret enten «svært mye bedre», «mye forbedret» eller «minimalt forbedret».
|
Uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen, uke 24 i den åpne utvidelsesfasen
|
|
Antall deltakere som er kvalifisert for nesepolyppkirurgi
Tidsramme: Uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen; Uke 24 i den åpne utvidelsesfasen
|
Et forsøksperson ble ansett som kvalifisert for kirurgisk inngrep hvis følgende betingelser var oppfylt:
|
Uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen; Uke 24 i den åpne utvidelsesfasen
|
|
Peak Nasal Inspiratory Flow (PNIF)
Tidsramme: Uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen; Uke 24 i den åpne utvidelsesfasen
|
PNIF er en vurdering av nesepassasjeobstruksjon og ble målt ved hjelp av en In-Check bærbar neseinspiratorisk flowmåler. For å måle PNIF ble en maske plassert over nesen under inspirasjon og inspiratorisk flyt ble registrert. Hvert forsøksperson inhalerte 3 ganger og hver måling ble registrert. PNIF-verdien som ble brukt var den høyeste av de 3 resultatene på hvert tidspunkt. Endring fra baseline i Peak Nasal Inspiratory Flow (PNIF) |
Uke 16 i den dobbeltblindede behandlingsfasen; Uke 24 i den åpne utvidelsesfasen
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Publikasjoner og nyttige lenker
Generelle publikasjoner
- Ow RA, McGinnis JP 2nd, Sacks HJ, Mehle ME. The Effect of EDS-FLU on Objective and Patient-Reported Subjective Outcomes for Patients with Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps. Ear Nose Throat J. 2022 Apr 18:1455613221088698. doi: 10.1177/01455613221088698. Online ahead of print.
- Skoner DP, Meltzer EO, Skoner J, Sacks HJ, Lumry WR. Evaluation of the ocular safety associated with the exhalation delivery system with fluticasone. Allergy Asthma Proc. 2022 Jan 9;43(1):70-77. doi: 10.2500/aap.2022.43.210096. Epub 2021 Nov 9.
- Leopold DA, Elkayam D, Messina JC, Kosik-Gonzalez C, Djupesland PG, Mahmoud RA. NAVIGATE II: Randomized, double-blind trial of the exhalation delivery system with fluticasone for nasal polyposis. J Allergy Clin Immunol. 2019 Jan;143(1):126-134.e5. doi: 10.1016/j.jaci.2018.06.010. Epub 2018 Jun 19.
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Primær fullføring (Faktiske)
Studiet fullført (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Anslag)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
- Sykdommer i luftveiene
- Otorhinolaryngologiske sykdommer
- Patologiske tilstander, anatomiske
- Nesesykdommer
- Polypper
- Nesepolypper
- Fysiologiske effekter av legemidler
- Autonome agenter
- Agenter fra det perifere nervesystemet
- Anti-inflammatoriske midler
- Dermatologiske midler
- Bronkodilatatorer
- Anti-astmatiske midler
- Luftveismidler
- Anti-allergiske midler
- Flutikason
- Xhance
Andre studie-ID-numre
- OPN-FLU-NP-3102
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .