PET-CT vs DWI-MRI i responsevaluering ved esophageal cancer (PET/MRI-EC)

Hos pasienter med esophageal cancer (EC) fører neo-adjuvant kjemoradiasjon (nCRT) etterfulgt av kirurgi med kurativ hensikt til objektive svar hos 45 til 60 %, mens 20-35 % av pasientene ikke hadde noen gjenværende tumor (ypT0N0) ved patologisk undersøkelse. Den absolutte overlevelsesfordelen ved respons på nCRT er 15 %, men fortsatt utvikler 14 % av pasientene lokoregional svikt i CROSS-studien. 18F-fluordeoksyglukose positronemisjonstomografi med computertomografi ((FDG-PET-CT) er i stand til å skille respondere fra ikke-respondere, men savner fortsatt betydelig klinisk bevis. Helkroppsdiffusjonsvektet bildebehandling (DWI) magnetisk resonansavbildning (MRI) har vist potensielle fordeler, som kan forbedres ved å kombinere begge metodene. PET/CT og DWI-MRI korrelerer mer presist anatomiske og metabolske FDG-avide lesjoner og ser ut til å vurdere endringer etter behandling, spesielt når det gjelder nodal staging. Begge teknikkene hevder en viktig rolle i seleksjon av pasienter med klinisk fullstendig respons (cCR) og indirekte med patologisk fullstendig respons (pCR) etter nCRT. Imidlertid er den nøyaktige rollen og komplementære effekter av begge teknikkene fortsatt ukjent.

For passende vurdering av respons, vil sikker standard endoskopisk ultrasonografi (EUS) med finnålsaspirasjon (FNA) / biopsi av potensielle mistenkte lesjoner, både nodal eller gjenværende tumor, sett på PET/CT eller DWI/MRI eller under EUS, bli utført <2 uker før operasjon, ca. 6-10 uker etter nCRT og sammenlignet med situasjonen ved primær stadie. Pasienter med klinisk fullstendig respons (cCR) som ligner patologisk respons (pCR= ypT0N0) etter nCRT kan avstå fra kirurgisk reseksjon og relatert sykelighet og dødelighet. Imidlertid kan pasienter uten tidlig (2 uker etter oppstart) respons under nCRT-kur ikke ha nytte av nCRT.

DWI-MRI ser ut til å være effektiv i prediksjon av behandlingsresultat før behandling. Tilsynelatende diffusjonskoeffisient (ADC), som indirekte måler vevstetthet, kan brukes til å bestemme sannsynligheten for tumorrespons på behandling. Høy ADC før behandling har vist seg å forutsi en ugunstig respons. Tumorer med lave ADC-verdier ved presentasjon responderer generelt bedre på behandlingen. En økt ADC hos pasienter under og etter nCRT kan brukes til å forutsi tidlig patologisk respons, dvs. diskriminering av "responders og ikke-responders" på nCRT.