PET-CT vs DWI-MRI w ocenie odpowiedzi w raku przełyku (PET/MRI-EC)

U pacjentów z rakiem przełyku (EC) neoadjuwantowa chemioradioterapia (nCRT), po której następuje zabieg chirurgiczny z zamiarem wyleczenia, prowadzi do obiektywnych odpowiedzi u 45–60%, podczas gdy u 20–35% pacjentów w badaniu patologicznym nie stwierdzono guza resztkowego (ypT0N0). Bezwzględna korzyść w zakresie przeżycia wynikająca z odpowiedzi na nCRT wynosi 15%, ale w badaniu CROSS nadal u 14% pacjentów rozwija się niewydolność lokoregionalna. Pozytonowa tomografia emisyjna 18F-fluorodeoksyglukozy z tomografią komputerową ((FDG-PET-CT) pozwala odróżnić osoby reagujące od osób niereagujących, ale nadal brakuje istotnych dowodów klinicznych. Obrazowanie metodą dyfuzji całego ciała (DWI) metodą rezonansu magnetycznego (MRI) wykazało potencjalne korzyści, które można zwiększyć, łącząc obie metody. PET/CT i DWI-MRI dokładniej korelują zmiany anatomiczne i metaboliczne podatne na FDG i wydają się oceniać zmiany po leczeniu, szczególnie w odniesieniu do stopnia zaawansowania węzłów chłonnych. Obie techniki odgrywają ważną rolę w selekcji pacjentów z całkowitą odpowiedzią kliniczną (cCR) i pośrednio z całkowitą odpowiedzią patologiczną (pCR) po nCRT. Jednak dokładna rola i uzupełniające się skutki obu technik są nadal nieznane.

W celu właściwej oceny odpowiedzi należy wykonać bezpieczną standardową endoskopową ultrasonografię (EUS) z aspiracją cienkoigłową (FNA) / biopsję potencjalnych podejrzanych zmian, zarówno guza węzłowego, jak i resztkowego, widocznych w badaniu PET/CT, DWI/MRI lub podczas EUS <2 tygodnie przed operacją, około 6–10 tygodni po nCRT i w porównaniu z sytuacją w fazie pierwotnej. Pacjenci z całkowitą odpowiedzią kliniczną (cCR) przypominającą odpowiedź patologiczną (pCR= ypT0N0) po nCRT mogą powstrzymać się od resekcji chirurgicznej i związanej z nią zachorowalności i śmiertelności. Jednakże pacjenci bez wczesnej (2 tygodnie po rozpoczęciu) odpowiedzi w trakcie leczenia nCRT mogą nie odnieść korzyści z nCRT.

DWI-MRI wydaje się skuteczne w przewidywaniu wyników leczenia przed leczeniem. Pozorny współczynnik dyfuzji (ADC), który pośrednio mierzy gęstość tkanki, można wykorzystać do określenia prawdopodobieństwa odpowiedzi nowotworu na leczenie. Wykazano, że wysokie ADC przed leczeniem przewiduje niekorzystną odpowiedź. Guzy z niskimi wartościami ADC w chwili rozpoznania na ogół lepiej reagują na leczenie. Zwiększone ADC u pacjentów w trakcie i po nCRT można wykorzystać do przewidywania wczesnej odpowiedzi patologicznej, tj. rozróżnienia „odpowiadających i nieodpowiadających” na nCRT.