PET-CT vs. DWI-MRT zur Bewertung des Ansprechens bei Speiseröhrenkrebs (PET/MRI-EC)

Bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs (EC) führt eine neoadjuvante Radiochemotherapie (nCRT), gefolgt von einer Operation mit kurativer Absicht, bei 45–60 % zu objektivem Ansprechen, wohingegen 20–35 % der Patienten bei der pathologischen Untersuchung keinen Resttumor (ypT0N0) aufwiesen. Der absolute Überlebensvorteil des Ansprechens auf nCRT beträgt 15 %, dennoch entwickeln 14 % der Patienten in der CROSS-Studie ein lokoregionäres Versagen. Die 18F-Fluordesoxyglucose-Positronenemissionstomographie mit Computertomographie ((FDG-PET-CT) ist in der Lage, Responder von Non-Respondern zu unterscheiden, es fehlen jedoch immer noch signifikante klinische Beweise. Die diffusionsgewichtete Ganzkörperbildgebung (DWI) der Magnetresonanztomographie (MRT) hat potenzielle Vorteile gezeigt, die durch die Kombination beider Methoden noch verstärkt werden könnten. PET/CT und DWI-MRT korrelieren genauer anatomische und metabolische FDG-avide Läsionen und scheinen Veränderungen nach der Behandlung zu beurteilen, insbesondere im Hinblick auf das Lymphknotenstadium. Beide Techniken spielen eine wichtige Rolle bei der Auswahl von Patienten mit klinischer Komplettremission (cCR) und indirekt mit pathologischer Komplettremission (pCR) nach nCRT. Die genaue Rolle und die komplementären Wirkungen beider Techniken sind jedoch noch unbekannt.

Zur angemessenen Beurteilung des Ansprechens wird eine sichere standardmäßige endoskopische Ultraschalluntersuchung (EUS) mit Feinnadelaspiration (FNA) / Biopsie potenzieller vermuteter Läsionen, sowohl Knoten- als auch Resttumoren, durchgeführt, die im PET/CT oder DWI/MRT oder während der EUS beobachtet werden <2 Wochen vor der Operation, etwa 6–10 Wochen nach der nCRT und verglichen mit der Situation im Primärstadium. Patienten mit klinischem Komplettansprechen (cCR), das einem pathologischen Ansprechen (pCR= ypT0N0) nach nCRT ähnelt, können auf eine chirurgische Resektion und die damit verbundene Morbidität und Mortalität verzichten. Allerdings profitieren Patienten, die während des nCRT-Kurses nicht frühzeitig (2 Wochen nach Beginn) ansprechen, möglicherweise nicht von nCRT.

Die DWI-MRT scheint bei der Vorhersage des Behandlungsergebnisses vor der Behandlung wirksam zu sein. Der scheinbare Diffusionskoeffizient (ADC), der indirekt die Gewebedichte misst, kann verwendet werden, um die Wahrscheinlichkeit einer Tumorreaktion auf die Behandlung zu bestimmen. Es hat sich gezeigt, dass ein hoher ADC-Wert vor der Behandlung eine ungünstige Reaktion vorhersagt. Tumoren mit niedrigen ADC-Werten bei der Vorstellung sprechen im Allgemeinen besser auf die Behandlung an. Ein erhöhter ADC bei Patienten während und nach der nCRT könnte zur Vorhersage einer frühen pathologischen Reaktion, d. h. der Unterscheidung von „Respondern und Nicht-Respondern“ auf die nCRT, genutzt werden.