PET-CT vs DWI-MRI v hodnocení odpovědi u rakoviny jícnu (PET/MRI-EC)

U pacientů s karcinomem jícnu (EC) vede neoadjuvantní chemoradiace (nCRT) s následnou operací s kurativním záměrem k objektivní odpovědi u 45 až 60 %, zatímco 20-35 % pacientů nemělo při patologickém vyšetření žádný reziduální tumor (ypT0N0). Absolutní přínos pro přežití z odpovědi na nCRT je 15 %, ale přesto se u 14 % pacientů ve studii CROSS rozvine lokoregionální selhání. 18F-fluorodeoxyglukózová pozitronová emisní tomografie s počítačovou tomografií ((FDG-PET-CT) je schopna odlišit respondéry od nereagujících, ale stále postrádá významný klinický důkaz. Celotělové difúzně vážené zobrazování (DWI) magnetickou rezonancí (MRI) prokázalo potenciální výhody, které lze zvýšit kombinací obou metod. PET/CT a DWI-MRI přesněji korelují anatomické a metabolické FDG-avidní léze a zdá se, že hodnotí změny po léčbě, zejména pokud jde o staging uzlin. Obě techniky si nárokují důležitou roli při výběru pacientů s klinickou kompletní odpovědí (cCR) a nepřímo s patologickou kompletní odpovědí (pCR) po nCRT. Přesná role a komplementární účinky obou technik však stále nejsou známy.

Pro správné posouzení odpovědi bude provedena standardní endoskopická ultrasonografie (EUS) s aspirací tenkou jehlou (FNA) / biopsie potenciálních suspektních lézí, ať už uzlových nebo reziduálních nádorů, pozorovaných na PET/CT nebo DWI/MRI nebo během EUS <2 týdnů před operací, přibližně 6-10 týdnů po nCRT a ve srovnání se situací v primárním stagingu. Pacienti s klinickou kompletní odpovědí (cCR) připomínající patologickou odpověď (pCR= ypT0N0) po nCRT se mohou zdržet chirurgické resekce a související morbidity a mortality. Pacienti bez časné (2 týdny po zahájení) odpovědi v průběhu nCRT však nemusí mít z nCRT prospěch.

DWI-MRI se zdá být účinné v předléčebné predikci výsledku léčby. Zdánlivý difúzní koeficient (ADC), který nepřímo měří hustotu tkáně, lze použít ke stanovení pravděpodobnosti odpovědi nádoru na léčbu. Ukázalo se, že vysoké ADC před léčbou předpovídá nepříznivou odpověď. Nádory s nízkými hodnotami ADC při prezentaci obecně lépe reagují na léčbu. Zvýšené ADC u pacientů během a po nCRT by mohlo být použito k predikci časné patologické odpovědi, tj. rozlišování „reagujících a nereagujících“ na nCRT.