ПЭТ-КТ и ДВИ-МРТ в оценке ответа при раке пищевода (PET/MRI-EC)

У больных раком пищевода (РП) неоадъювантная химиолучевая терапия (нХЛТ) с последующим хирургическим вмешательством с лечебной целью приводит к объективным ответам в 45–60% случаев, тогда как при патологоанатомическом исследовании у 20–35% пациентов не наблюдалось остаточной опухоли (ypT0N0). Абсолютное преимущество выживаемости в ответ на нСРТ составляет 15%, но в исследовании CROSS у 14% пациентов развивается локорегиональная недостаточность. Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой и компьютерной томографией ((ФДГ-ПЭТ-КТ) позволяет отличить пациентов, ответивших на лечение, от пациентов, не ответивших на лечение, но все же упускает важные клинические данные. Магнитно-резонансная томография (МРТ) всего тела с диффузионно-взвешенной визуализацией (ДВИ) продемонстрировала потенциальные преимущества, которые можно было бы усилить, объединив оба метода. ПЭТ/КТ и ДВИ-МРТ более точно коррелируют анатомические и метаболические поражения, связанные с ФДГ, и, по-видимому, позволяют оценить изменения после лечения, особенно в отношении узловой стадии. Оба метода претендуют на важную роль в отборе пациентов с полным клиническим ответом (cCR) и косвенно с полным патологическим ответом (pCR) после nCRT. Однако точная роль и взаимодополняющие эффекты обоих методов до сих пор неизвестны.

Для надлежащего суждения об ответе будет проведена стандартная эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ) с тонкоигольной аспирацией (ТНА)/биопсия потенциальных подозреваемых поражений, как узловых, так и остаточной опухоли, видимых на ПЭТ/КТ или ДВИ/МРТ или во время ЭУЗИ <2 недель до операции, примерно через 6–10 недель после нЭЛТ и по сравнению с ситуацией на первичной стадии. Пациенты с клиническим полным ответом (cCR), напоминающим патологический ответ (pCR= ypT0N0) после nCRT, могут воздерживаться от хирургической резекции и связанных с ней заболеваемости и смертности. Однако пациенты без раннего (через 2 недели после начала) ответа на курс нСРТ могут не получить пользы от нСРТ.

ДВИ-МРТ кажется эффективной для прогнозирования результатов лечения до начала лечения. Коэффициент кажущейся диффузии (ADC), который косвенно измеряет плотность ткани, можно использовать для определения вероятности ответа опухоли на лечение. Было показано, что высокий уровень ADC перед лечением предсказывает неблагоприятный ответ. Опухоли с низкими значениями ADC при поступлении обычно лучше поддаются лечению. Увеличение ADC у пациентов во время и после нСРТ можно использовать для прогнозирования раннего патологического ответа, т.е. различения «ответчиков и неответчиков» на нСРТ.